滤泡性细支气管炎
外源性免疫刺激免 疫形态反应导致的 淋巴样增生； 结缔组织病（类风 关，干燥综合征）， AIDS，感染。 HRCT：3mm 大小小 叶中央或支气管周 围结节

滤泡性细支气管炎

类风湿性关节炎：多发小叶中央分布磨玻璃状结节。
Thoracic Manifestations of Collagen Vascular Diseases. January-February 2012
细支气管病变HRCT征象
细支气管病变HRCT征象
直接征象
间接征象
细支气 管壁增 厚，细 支气管 周围炎
细支气 管扩张
管腔内粘液嵌 塞 小叶中心 结节 树芽征
马赛克样灌注，空 气潴留
小叶中央分布磨玻璃状小结节
胸膜下，局灶性或弥漫性分布 亚急性过敏性肺炎：弥漫分布，均匀，慢性病 变可见空气潴留和纤维化
肺活检有必要吗？
不建议经纤支镜活检； 肺活检建议多叶取材，至少5个区域


过敏：如ABPA， 吸入，泛细
先天异常：囊性纤维化，青少年喉气管支 气管乳头状瘤病。
树芽征
局灶性分布树芽征
急性感染性细支气管炎：病毒或细菌感染 慢性感染：更常见，AIDS、TB（）上叶及尖段， 不典型分支杆菌（中叶和舌叶） 类风关和干燥综合征 弥漫分布的树芽征 弥漫性吸入性细支气管炎； ABPA； 泛细： 先天异常
组织病理特征
伴有小支气管上 皮坏死脱落的急 慢性炎症 支气管粘液充填， 嗜酸细胞浸润， 支气管腔内肉芽 肿 细胞性浸润
免疫异常（ABPA） 咳嗽，发热，喘 鸣，支气管阻塞 反复发作 先天异常（CF， 纤毛运动障碍综 合症） 肿瘤 反复脓痰，气道 高敏感 上呼吸道阻塞症 状体征（声音嘶 哑，喘鸣） 不典型 日韩多，亚急性 起病，咳嗽气促

缩窄性细支气管炎：吸气呼气相空气潴留
F，61y，类风关，闭塞性细支气管炎
缩窄性细支气管炎相关疾病
感染后 病毒（腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感，副流感） 支原体 胶原血管病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 嗜酸性筋膜炎 移植相关性病变 移植物抗宿主病 同种异体移植受体 骨髓移植 心肺移植 有毒气体吸入 二氧化氮 二氧化硫 氨，氯气，光气 摄入毒物：减肥药 药物：金，可卡因，卡氮芥，青霉胺 隐源性

马赛克灌注的鉴别诊断

呼吸道疾病 大气道病变（支扩，囊性纤维化） 小气道病变（哮喘，过敏性肺炎，闭塞性细支 气管炎，小气道感染，粘液栓塞） 血管性病变 慢性肺栓塞 血管阻塞的其他原因（肺小静脉阻塞综合症）
呼气相空气潴留
马赛克灌注是吸气相征象，空气潴留是呼气相 征象 表现类似，而且病因相关； 呼气相空气潴留面积越大，越提示大气道病变。

缩窄性支气管炎
或称闭塞性细支气管炎（BO） 童年感染或Swyer-James 综合症. 病因： 结缔组织病 骨髓器官移植 有毒气体吸入 肺移植后慢性排斥反应，发生率50%

缩窄性支气管炎 临床诊断标准
FEV 1 <60% ，没有其他阻塞性病变如慢 支或肺气肿 ； 呼气中期用力呼气流速< 30%
小气道病变影像解读
王丽华
什么是小气道？
根据气道的管径，直径小于3mm的气道称为小气 道； 细支气管为12-16级的终末细支气管和呼吸性细 支气管，管径2mm以下，解剖特点：气道壁不含 软骨和粘液腺体。 由于细支气管是小气道的主要组成部分，因此 细支气管炎也常称小气道病变。

Figure 1. Anatomy of secondary pulmonary lobule.
遗传因素，多系 统侵犯 青少年喉气管支 气管乳头状瘤病 老人，卧床 鼻窦炎，HLA Bw54 抗原阳性
各异，肺泡内多 发簇状鳞状细胞 或大的空洞病变 异物巨细胞反应 淋巴，浆细胞浸 润，泡沫样巨噬 细胞浸润
弥漫性吸入性细 支气管炎 泛细
马赛克样灌注
肺密度不均匀呈地图状，其中低密度影区域为 异常区域，原因：缺氧后血管收缩致肺灌注减 低及空气潴留； 头肉冻征：肺组织呈现三种密度混合：正常肺， 马赛克样灌注和磨玻璃影； 为非特异性征象，见于任何气道和血管病变： 单独存在时提示缩窄性细支气管炎，过敏性肺 炎或肺栓塞。

小叶中央分布磨玻璃状小结节
呼吸性细支气管炎:RB和RB-ILD
上叶为主，较过敏性肺炎所见结节小； 吸烟者 胶原血管病 RB-ILD：可见肺气肿。

RB/RB-ILD
RB
小叶中央分布磨玻璃状小结节
较少见病因 滤泡性细支气管炎 煤工肺早期： 少见病毒感染 癌性实变：多发结节或叶段实变
亚急性起病，气促， 有机物或无机物吸 低热，不适 入
RB/RB-ILD 滤泡性细支 气管炎 矿工气道病 变 PLCH
吸气爆裂音，杵状 指 进行性呼吸困难， 咳嗽
吸烟
小叶中央模糊GGO， 细支气管周围着色 上叶为主 巨噬细胞和间 质炎症 弥漫分布小叶中央 结节，双侧 细支气管周围淋巴 样聚集
结缔组织病（干燥 综合征，类风 关），免疫缺 陷 无机粉尘吸入，石 棉，滑石粉， 氧化铝，硅， 煤尘 免疫介导（支原体肺炎，细菌感染，分支杆菌， 曲霉菌） 吸入性（吸入有毒气体，粉尘） 非感染性（药物反应，胶原血管病，移植后）

组织学分型
细胞性细支气管炎 感染性细支气管炎（病毒、支原体、细菌、分支杆菌、真菌） 弥漫性泛细支气管炎 滤泡性细支气管炎 原发性：淋巴细胞性间质性肺炎，胶原病、免疫缺陷病等 继发性：感染 过敏性肺炎 哮喘 呼吸性细支气管炎 闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎） 感染（病毒、细菌、支原体） 吸入有毒气体 药物治疗 胶原血管病，尤其是风湿性关节炎 慢性肺移植排斥反应 伴有移植物抗宿主症的骨髓移植 先天性的 闭塞性细支气管炎伴有腔内息肉 OP/BOOP的同义词
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）
不常见，青年发病， 与吸烟相关； 早期：散在分布小叶 内边缘清晰结节，形 态怪异； 后期出现厚壁气囊

伴有小叶中央结节的细支气管病变
临床特征
过敏性肺炎
病因或致病 条件
HRCT特征
小叶中央GGO，马 赛克样灌注， 树芽征（不常 见）
组织病理特 征
细支气管周围片状 淋巴细胞浸润， 形态不良肉芽 肿
进行性呼吸困难
模糊小叶中央腺泡 结节，钙化
支气管周围载尘巨 噬细胞浸润
气短，咳嗽，胸痛
小叶中央大结节， 奇异形状气囊
间质细胞浸润，由 郎格罕细胞， 巨噬细胞，淋 巴细胞，纤维 母细胞构成
树芽征
定义： 边缘清晰簇状结节附着于小叶中央支气管分 支或管状结构，有细支气管粘液嵌塞伴或不伴邻近 肺泡受累。 原因：感染性细支气管炎（边缘清晰）
概述
细胞性细支气管炎 最常见；病因：感染，泛细，滤泡性，过敏性，哮喘，特 发 主要征象：树芽征，小叶中心结节 需要痰培养 呼吸性细支气管炎 吸烟者常见； 倾向于上叶分布的小叶中心细小模糊结节；下叶条状瘢痕 或膨胀不全，盘状不张； 炎症程度依次递增：RB,RB-ILD,DIP 戒烟好转，激素有效，可发展为慢支或小叶中央型肺气肿
概述
闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎） 病理：粘膜下向心性纤维化，可见合并大气道病变； 病因：感染，吸入，药物，胶原病，移植后 HRCT：马赛克灌注，中心性或外围性支扩；呼气相空气 潴留， 闭塞性细支气管炎伴腔内息肉 =OP，常见于间质性肺炎 HRCT：片状、非节段性、单或双侧实变，小叶中心模糊 结节或大的不规则结节 激素有效

树芽征—泛细
局灶性分布树芽征
结核
慢性坏死性曲菌病
伴有树芽征的细支气管炎
临床特征
感染 伴呼吸道感染的 喘鸣
病因或致病条件
病毒，细菌，真 菌，寄生虫，分 支杆菌 哮喘
HRCT特征
树芽征，小叶中 心结节，致密实 变 树芽征，小叶中 央支气管扩张， 粘液嵌塞，上叶 为主 树芽征，细支气 管壁增厚，细支 气管扩张 树芽征，多发实 性和囊性结节 树芽征，小叶中 央结节 树芽征，细支气 管壁增厚，小叶 中央结节