⑵、特发性闭塞性支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）
胸片表现：可无异常表现或有肺气肿，合并机化性肺炎时， 可表现为为斑片状、小结节状及网状病灶。前者密度均匀， 50％有游走性。
图A
图B
女，72岁，长期使用环磷酰胺等化疗药物。 图A示两侧外周肺野多发斑片状模糊阴影；图B为2周后追踪复查，提示原病灶 进一步实变、致密，经右中叶支纤镜活检提示BOOP
单纯性的BO与BOOP在临床和病理上是完全不同 的疾病。
单纯性的 BO是一种小气道疾病，组织学上表现 为1－6mm的小支气管及细支气管粘膜下和其周 围的慢性炎症及纤维化导致管腔部分或完全闭塞， 通气受限，管腔内无肉芽组织息肉，肺泡管、肺 泡腔正常，对激素反应不良。
BOOP是一种肺泡疾病，可见肉芽组织长入包括 肺泡和肺泡管的小气道；故它虽含有BO，但它不 完全是小气道疾病，其肺泡改变（机化性肺炎） 更明显，其最常见的CT表现多为两侧分布的斑片 状实变影。对激素治疗有效，预后好。
小气道病变
小气道是指直径小于2mm的气道，包括相当于第 9级分支以下的小支气管、小叶细支气管、终末细 支气管及呼吸性细支气管。小气道病变就是指主 要发生在小于2mm直径以下细支气管的病变。
HRCT是目前能最详细显示正常肺解剖和病理改变 细节的一种影像学检查手段，目前HRCT检查可显 示到肺小叶水平，小叶正常或异常的许多特征性 改变均能被发现。
III型，有些结节与也起源自近端支气管血管束的小环状或 管状影相连接，后者代表轻度扩张的终末细支气管。当病 变进展时，环状或管状影增加，而同时结节影减少。
IV型，为疾病的晚期，可见相当于扩张的近端终末细支气 管和支气管的大囊状影，周围气道较近端气道扩张更显著， 前者连接于后者上形成果树状表现。同时，仍可见小环状 或管状影（图10～23）。
在了解气道异常之前，必须知道，从气管到肺泡囊 共分为23级分支，肺动脉分为28级分支。正常支气 管壁厚约相当其于其管径的1/6 ～1/10。HRCT仅能 显示其壁，管壁厚在0.3mm以下的细支气管无法显 示，即最小能显示的支气管径约为3mm，相当于8 级小支气管。
气管到肺泡共分为24级，各级分支的管径如下：
临床表现：40～50岁发病率高，男多于女，常隐袭性缓慢 发病，病程平均1—4年,以慢性咳嗽、咳痰，活动后气短 为主要症状。常反复肺部感染，可出现黄绿色脓痰，80％ 以上病例可闻水泡音、捻发音、喘鸣音相混杂，可有或无 发绀和杵状指。75％～100％有慢性副鼻窦炎，20％有家 族史。血清冷凝集试验持续增高，动脉血气分析提示低氧 血症（80mmHg以下），有阻塞性及限制性呼吸功能障碍。 痰检:常发现有绿脓杆菌、流感杆菌、厌氧杆菌等。激素 与红霉素治疗可延长病程，预后较差。
阻塞性及限制性呼吸功
能障碍
（4） 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP)
病因 毒气、急慢性感染、过敏、

自身免疫反应
病理 肺泡及肺泡管与小气道内息肉状 肉芽组织增生，炎症细胞侵润，疤痕
形成导致小气道闭塞，可有小叶中央灶 性炎症造成的小结节及斑片状影。
胸片 可无异常表现或仅有肺气肿，合 并机化性肺炎时，可表现为两肺外围 纹理增强小结节状或斑片状密影，密 度均匀，50％有游走性。
胸片：两肺弥漫分布2～5mm大的微小结节，边 缘不清，以两中下肺为著，伴有或不伴有肺过度 充气，重者可伴有肺外带纹理增多呈网格状及支 扩引起的囊状环影。
病 例 一
病 例 二
病 例 三
HRCT：最常见的表现是两肺弥漫性小叶中心性边缘模糊 的微小结节影和小结节近侧常有小的分支状、“Y”形或短 线样影与其相连（称“树芽征”），病理上代表小叶内增 厚的终末细支气管壁和管腔内的粘液栓。另外尚可见小结 节无融合趋势与胸膜面有2-3mm间距，一些小结节影中间 透亮，可伴有周围性空气潴留，终末细支气管与少支气管 扩张伴管壁增厚。肺密度不均，可有磨玻璃影。
经治疗，小结节影、线状影、高密度黏液 栓影为可逆性，小支气管扩张为不可逆性 改变。
Akira 根据20例患者（病变由轻到重）的HRCT表现分为4型：
小支气管病的早期，可见边缘模糊的小结节位于小叶内支气 管血管分支末端周围，距胸膜面约2～3mm，结节无融合倾 向。
II型，结节与从近端的支气管血管束上发出的相距1mm的第 2级或第3级小细线相连，这种细线相当于增厚的终末细支气 管，结节则为位于呼吸细支气管内。
HRCT表现：不管何种原因引起的闭塞性细支气 管炎，其HRCT表现都十分相似，它们反映了本病 的①细支气管壁增厚；②支气管和细支气管扩张； ③由于支气管异常而引起的局部空气潴留；④通 气不良导致反射性低灌注，血液再分配到通气正 常的区域内，这样，就出现了肺野的不规则补丁 状或地图状的密度增高区和密度减低区。
临床症状：
⑴、单纯性闭塞性细支气管炎（BO） 较少见，其症状和体征与气道阻塞者相似。肺功能检查时 1秒钟用力呼气量少于60％预计值。
⑵、特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP） 急或慢性感染，常有1～6个月的干咳、气短及低热、限制 性肺功能障碍。
影像表现：
⑴、单纯性闭塞性细支气管炎 胸片表现：常无异常所见。有的仅有轻度肺气肿 或少许肺周围部纹理增强，也可出现因细支气管 狭窄而引致的气肿性肺大泡。
A. 吸气相
病例一： 女，63岁，因右侧肺气 肿行右肺移植。
呼气相（图B）单箭头所 指区域肺野透亮度增高， 提示空气潴留，双箭头 所指相对正常或含气不 全的肺组织，纤支镜活 检提示闭塞性细支气管 炎。
B. 呼气相
病例二： 心、肺移植术后，A、B、C代表三次不同时间的呼气相CT检查，我们观察到空 气潴留的解剖分布及程度呈进行性蔓延
小于3mm直径和距肋胸膜面20—30mm内的支气 管分支未能被显示。能被显示的最小肺血管直径 为0.3mm，相当于16级肺动脉分支，也即达终末 细支气管和近端呼吸细支气管水平。
一个肺小叶由3～5支终末细支气管及其远 端的肺组织组成，呈锥状，底面呈多边形， 每边约1~2.5cm，小叶间隔的正常厚度约 0.1~0.15mm，肺泡壁厚度约0.02mm均不 能被显示。
箭头所示小叶内动脉呈分支状，距胸膜下1～2cm
小气道异常常见于COPD、支气管肺炎及支 气管播散性肺结核中，也见于泛（全）细 支气管炎、闭塞性细支气管炎等。
一、弥漫性泛（全）细支气管炎 （diffuse panbronchiolitis，DPB）
1969年日本学者首次作为一种独立性的小气道病 变报道。近年国内亦有少数报告。原因不明，可 能与遗传、先天性免疫功能缺陷有关，是一种以 两肺弥漫性呼吸细支气管壁全层炎症为主的慢性 炎症，病变可波及到终末细支气管及近端气道， 易致细支气管周围炎。在临床上常误诊为支气管 哮喘，慢性支气管炎，支扩等病变。
密度减低区为通气不良造成的空气潴留和血管痉挛造成灌 注减少所致，其内可见管壁增厚及支扩（占2/3）与肺A分 支变小、减少。密度减低区呈局限性，肺段或小叶分布， 边缘清楚、锐利。密度增高区为通气正常，血液灌注较多， 故肺A分支正常或稍增粗。上述称为“马赛克灌注”现象， 要和“磨玻璃”影区别，后者区内的肺A大小正常。“马 赛克灌注”常见于急性闭塞性细支气管炎，经激素等治疗， 当空气潴留和反射性低灌注改善后，“马赛克灌注”现象 可消失。
在疾病早期，CT仅见边缘模糊的小结节影；病变进展则小 结节影及与其相连的线状影或“Y”形影均可见。后者为肺 小叶内2级或3级支气管血管束分支（即增厚的终末细支气 管壁），正常不可见。这些改变提示炎症病灶向近端终末 细支气管发展。病变继续发展，可见小结节影与环状或管 状影并存，后两者为轻度扩张的终末细支气管，随着病变 的发展，管状影更明显，而结节影渐不明显。病变晚期， CT可见近端终末细支气管及小支气管扩张，相当于大囊状 影，结节影不明显。
病 例一 示“树芽征”及空气潴留
病 例二 示“树芽 征”
二、闭塞性细支气管炎 （Bronchiolitis obliterans，BO）
闭塞性细支气管炎，亦有人称为缩窄性支气管炎。
本病可由于多种原因引起：⑴、毒气性闭塞性支气管炎 （吸入二氧化氮（硫）等引起）；⑵、感染后闭塞性支气 管炎；⑶、伴有结缔组织疾病的闭塞性细支气管炎；⑷、 作骨髓或心、肺移植合并的闭塞性细支气管炎；⑸、伴有 机化性肺炎的特发性闭塞性支气管炎（BOOP），为累及 细支气管的炎症又同时累及肺泡时，则称为BOOP，大部 分患者的肺泡改变为机化性肺炎。
小叶核心即小叶中心部，包含小叶细支气管及小 叶动脉各分支，以及周围的结缔组织鞘（中轴纤 维）。小叶细支气管及小叶动脉的直径约1mm （因前者其管壁仅0.15mm，一般不易被显示）， 而小叶终末细支气管及其伴随动脉直径约0.7mm， 呼吸细支气管及其相应肺动脉分支约0.3～0.5mm， 以上各级小叶内动脉分支均能被HRCT所显示，呈 点状、分叉状或短线状影。
气管(1级,15-22mm)→主支(2级,10mm) →叶支(3 级,7mm) →段支(4级,5mm) →亚段支(5级,4mm) →小 支气管(6-11级,4mm—1mm) (HRCT能显示3mm直径 (管壁0.3mm) 8级以上支气管) →小叶细支气管(12-14 级,1mm—0.5mm) (次级小叶)→终末细支气管(15-16 级,0.5mm)(腺泡) →呼吸细支气管(17-19级,0.5mm)(初 级小叶) →肺泡管(20-21级,0.5mm) →肺泡囊(22-23 级,0.4mm) →肺泡(24级,0.4mm)。
有
（2）
肺间质病变
DPB
HRCT表现 间质性病变为主
弥漫性分布的小叶中心性
小结节，树芽征
（3）
结节病（二期）
DPB
HRCT表现 两肺门淋巴结肿大，小结 小叶中心性小结伴
节主要沿淋巴管走行，在 “Y”形或线状高密影
两肺外围胸膜下及肺门区 及小支气管壁增厚