患侧屈曲
同侧性联合反应
患侧下肢抗阻或用力屈曲 患侧上肢屈曲
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3．雷米斯特（Raimiste）反应
健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反 应称为Raimiste反应。
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（二）共同运动
共同运动：是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定 运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个 关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。
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共同运动模式
部位 上肢 肩胛骨
肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
屈曲模式 回缩、上提 后伸、外展、外旋 屈曲 旋后（有时旋前） 屈曲 屈曲
伸展模式 伸展，前伸 前屈、内收，内旋 伸展 旋前 伸展 屈曲
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下肢
部位 骨盆
髋关节
膝关节
踝关节
足趾
屈曲模式旋
第Ⅴ阶段（分离运动阶段）：进一步脱离共同运动模式，出现难 度较大的分离运动的组合，痉挛继续减弱
第Ⅵ阶段（正常阶段）：痉挛消失，每个关节可完成随意的运动， 协调性与速度均接近正常
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阶段
上肢
Ⅰ 无任何运动
Ⅱ 仅出现协（共）同运动模式
Ⅲ 可随意发起协（共）同运动
出现脱离协（共）同运动的活动 ：
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（四）交互抑制
交互抑制：是指当支配一肌肉的运动神经元受到传入冲动 的兴奋时，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑 制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛，反 之亦然。
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第二节 基本技术
一、治疗技术 二、训练方法
（一）上肢 （二）手 （三）下肢 （四）躯干
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难点： Brunnstrom疗法如何与Bobath疗法配合应用。
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第一节 理论基础
一、治疗原则 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 三、偏瘫患者的异常运动模式
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一、治疗原则
在偏瘫的恢复早期，应用联合反应、紧张性颈反射、非对 称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引 出刻板的共同动作，然后在治疗师的指导下将之与主观努 力相结合，产生出一种半随意的共同动作，共同动作逐渐 地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的 分离运动。
明显辨距不良，但速度比健侧慢 Ⅵ （<5s）
但速度和准确性比健 起该侧骨盆所能达到的范围；
侧差
•坐位下伸直膝可内外旋下肢，
能同时完成足的内外翻
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三、偏瘫患者的异常运动模式
• 运动模式质变的过程：没有任何运动→联合反应、共同运 动、原始反射→分离运动→随意运动。
• 联合反应、共同运动和原始反射是偏瘫患者在恢复的过程 中常见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段予以 利用或抑制。
出现相对独立的分离运动活动：
•肘伸直肩外展90；
Ⅴ
•肘伸直肩前屈30~90时前臂旋前 和旋后；
•可作球状和圆柱状抓 握
•手指同时伸展，但不 能单独伸展
•健腿站，病腿可先屈膝后伸髋
•站立位，重心落在健腿上，在 伸膝下作踝背屈
•肘伸直前臂取中间位，上肢上举 过头
运动协调近于正常：手指指鼻无 所有抓握均能完成， •在站立位可使髋外展到超出抬
Ⅳ •肩00肘90下前臂旋前旋后 •肘伸直肩可屈90
•手背可触及腰骶部
手
下肢
无任何运动
无任何运动
仅有极细屈伸
仅有极少的随意运动
可作钩状抓握，但不 在坐和站位上，有髋、膝、踝
能伸指
协同性屈曲
•能侧捏及松开拇指
•手指有半随意的小范 围伸展活动
•坐位屈膝90以上，可使足后滑 到椅子下方，
•在足跟不离地的情况下能使踝 背屈
• 早期多利用粗大的运动模式、原始反射、皮肤及本体刺激 引出患者的运动反应；
• 之后再从中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常 的运动模式，渐渐向正常、功能性模式过度。
• 为引出运动反应，多利用肢体的共同运动、联合反应、原 始反射、交互抑制，为增强治疗作用，还要利用皮肤及本 体刺激。
一、治疗技术 （一）利用粗大的运动模式
1．利用联合反应 2．利用共同运动
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一、治疗技术
（二）利用原始反射
1．利用对称性紧张性颈反射 2．利用非对称性紧张性颈反射 3．利用紧张性迷路反射 4．利用紧张性腰反射 5．利用阳性支持反射 6．利用同侧屈伸反射 7．利用交互性伸肌反射
屈曲
伸展
背屈、外翻
跖屈、内翻
背屈
跖屈
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（三）原始反射
原始反射：新生儿出生后具备许多运动反射，随着婴儿神 经的发育，大部分原始反射在一岁以后消失，当脑部受损 后，这些反射会再次出现，成为病理反射。
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原始反射的类型
同侧屈伸反射 交互性伸肌反射 紧张性颈反射（TNR） 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 阳性支持反射
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2．联合反应的类型
类型
部位
对称性联合反应 上肢
诱发方法 健侧抗阻或用力屈曲
患侧肢体反应 患侧屈曲
健侧抗阻或用力伸展
患侧伸展
健侧抗阻或用力内收
患侧内收
健侧紧握拳
患侧抓握反应
下肢
非对称性联合反 下肢 应
健侧抗阻或用力内收、外 患侧内收或外展 展
健侧抗阻或用力屈曲
患侧伸展
健侧抗阻或用力伸展
《运动治疗技术》
第十七章 Brunnstrom（布伦斯特伦 ）
技术
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目录
第一节 理论基础
一、治疗原则 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 三、偏瘫患者的异常运动模式
第二节 基本技术
一、治疗技术 二、训练方法
重点难点
重点： Brunnstrom疗法的基本技术；联合反应、共同运动 的概念；上肢、手、下肢Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法。
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（一）联合反应
联合反应：是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反 射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时， 患侧肢体会出现相应的动作。
1 ．联合反应的特点
（1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关： （2）联合反应与痉挛的程度有关： （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。
二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段
第Ⅰ阶段（弛缓期）：急性期发作后，患肢处于软瘫状态,没有任 何运动
第Ⅱ阶段（痉挛阶段）：随着恢复的开始，患肢出现联合反应、 共同运动（或其若干要素），痉挛出现
第Ⅲ阶段（共同运动阶段）：痉挛进一步加重，出现随意运动， 但由始至终贯穿共同运动，并且共同运动达到高峰
第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段）：共同运动模式逐渐减弱，出现 部分分离运动的组合，痉挛开始减弱