不充分（健侧1.5~2倍 以上）
充分（健侧1.5倍以下）
预备试验
❖ 第11级试验不能进行 时，作此项试验
❖ 坐位，肘伸直，将上 肢向侧方水平外展
❖ 计量尽快反复10次的 时间
❖ 要求肘屈曲小于20度， 肩从侧位向前小于20度， 肩上抬60度以上
❖ 判定标准同11
速度试验（ Ⅵ期的试验）
Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Ⅵ
3．原始反射
❖ （4）伤害性屈曲反射：当肢体远端受到伤害 性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。
❖ （5）紧张性颈反射（STNR,ATNR） ❖ （6）紧张性迷路反射 ❖ （7）紧张性腰反射
3．原始反射
❖ （8）正、负支持反射
❖ 正支持反射(positive supporting reflex)
外旋
内选
膝关节 屈曲
伸展
踝关节 背伸、内翻 跖屈、内翻
手指 屈曲
屈指
足趾 伸展
屈曲
3．原始反射
❖ 定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射， 这些反射是生来就有的正常反射。
❖ 随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分 的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损 后，这些反射又会再次出现，成为病理性反 射。
不充分（125度以下） 充分（130以上）
10、肘伸位旋后
❖ 要求肘屈曲不得超过 20度，肩关节前屈不 得小于60度
不充分（不符合要求或 旋后小于45度）
充分（50-180度）
8，9，10（Ⅴ期的试验）
一项充分 Ⅴ-1 两项充分 Ⅴ-2 三项充分 Ⅴ-3
11、速度试验
❖ 要求上举时肘关节屈 曲不得大于20度，肩 关节上举不得小于 130度，先测健侧
接近正常： 立位，髋关节能外展并超过骨盆上提范围 立位，小腿能内旋、外旋、伴有足内翻及外翻。
Brunnstrom偏瘫手功能评价
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 稍出现手指的联合屈曲（痉挛期） 能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展 出现部分分离运动
全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围 拇指能侧方捏握
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
评价标准 无随意运动（弛缓期）
出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动
联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。
出现部分分离运动 坐位，膝关节屈曲>900 坐位，足跟着地，踝关节能背伸
出现分离运动 立位，髋关节在伸展位时能屈膝 立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，踝关节能背伸
神经发育学疗法(NDT)之
Brunnstrom 技术
重庆医科大学附属第二医院 康复科 叶海霞
重点
❖ Brunnstrom 技术的核心 ❖ Brunnstrom 评估方法 ❖ Brunnstrom 技术临床应用
一，概述
❖ Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认 为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的 控制能力，重新出现了在发育初期才具有的 运动模式。
下肢
1、联合反应（内收）
❖ 观察患侧下肢有无内收 动作或内收肌群的收缩
无-不充分（ Ⅰ ） 有-充分（ Ⅱ-1 ）
2、随意收缩
❖ 触诊内收肌群有无收缩
不充分（无） 充分（有）（ Ⅱ-2 ）
3、伸肌协同运动
❖ 观察膝可伸展何种程度 （以膝屈曲角计）
不能 不充分（25度以上） 充分（20度以内）
一项充分 Ⅴ-1 两项充分 Ⅴ-2 三项充分 Ⅴ-3
11、速度试验
❖ 要求内旋在20度以上 ❖ 计量髋关节内旋10次
所需时间 ❖ 健、患对比
不充分（健侧1.5~2倍以上） 充分（健侧1.5 倍以下）
下肢预备试验
❖ 站立位髋膝保持伸展 ❖ 做快速踝背屈动作 ❖ 足跟不离地面，背屈
5度以上 ❖ 测量脚尖叩击地面
❖ 偏瘫患者的运动功能恢复依次经历6个阶段 （Ⅰ-Ⅵ级）
Brunnstrom技术基本点：
❖ 在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用 可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激 患者康复和主动参与治疗的欲望。
❖ 整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模 式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合。
Brunnstrom技术基本点：
○在足跖球部（足低前部）加以适当的压力时，如果将施 加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的作用 下会随着收回的手产生运动,恰如受到磁铁的吸引一样
❖ 负支持反射(negative supporting reflex〕
○当牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋 的屈曲、外展、外旋
○在个体的正常发育过程中，正支持反射是婴儿站立和行 走的先决条件，该反射使下肢能承受体重，从而允许另 一侧下肢屈曲，屈曲下肢的反应也称为负支持反射.
3．原始反射
❖ （1）同侧伸屈反射:如刺激上肢近端伸肌产 生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩.
❖ （2）交叉伸屈反射:如当肢体近端伸肌受刺 激时,会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时 收缩.
❖ （3）屈曲回缩反射:刺激伸趾肌可引起伸趾 肌,踝背伸肌,屈膝屈髋肌,髋外展外旋肌收缩 以逃避刺激。上肢表现为刺激屈指屈腕时。
阶段 Ⅰ Ⅱ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动
Ⅲ 联带运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。 Ⅳ 出现部分分离运动
手背到腰后旋转 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前） 肘关节伸展，肩关节上举1800 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅵ 接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活
Ⅲ-1 Ⅲ-2 Ⅲ-3 Ⅲ-4
5、手触后背
❖ 注意动作要一次完成， 躯干不可有大的扭动
不能 不充分（至体侧或超
过体侧但不充分） 充分（距脊柱5cm以内）
6、肩前屈90度
❖ 注意肘屈曲小于20度， 肩关节水平内收外展小 于10度
不能 不充分（5-55度） 充分（60-90度）
7、前臂旋前
❖ 注意肘关节屈曲90±10 度的范围，肘要紧贴 体侧
不充分（不符合要求 或小于45度）
充分（50-90度）
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
一项充分 Ⅳ-1 两项充分 Ⅳ-2
8、伸肘位侧方上举
❖ 注意上肢不得从横位 向前超过20度，肘屈 曲要小于20度
不能 不充分（0-55度） 充分（60-90度）
9、肩关节前屈
❖ 要求肘关节屈曲小于 20度，上肢向侧方展 开小于30度
联合反应（Associated reaction）
❖ 联合运动
两侧肢体相同的运动，通常在要加强身体其他部 位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康 人）
❖打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作
2,共同运动
❖ 又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动 ❖ 当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢
上肢屈曲共同运动
❖ 肩胛骨内收(回缩)、上提 ❖ 肩关节后伸、外展、外旋 ❖ 肘关节屈曲 ❖ 前臂旋后（前） ❖ 腕和手指屈曲
手抓同侧腋窝前
上肢伸展共同运动
坐位时手伸向两膝之间
❖肩胛骨前伸 ❖肩关节内收、内旋 ❖肘关节伸 ❖前臂旋前 ❖腕和手常为伸腕、屈指
下肢共同运动
❖ 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 脚趾跖曲
一项充分，另一项不充分
6
两项均充分
Brun参 考级
Ⅰ Ⅱ-1 Ⅱ-2 Ⅲ-1 Ⅲ-2
Ⅲ-3 Ⅲ-4
7
5，6，7 一项充分
Ⅳ-1
8
Ⅳ期的试 验
两项充分
Ⅳ-2
9
8，9， 一项充分
Ⅴ-1
10（Ⅴ
10 期的试验）两项充分
Ⅴ-2
11
三项充分
Ⅴ-3
12 速度试验 期试验三项均充分,速度试验亦充分 Ⅵ
四、Brunnstrom治疗技术及临床应用
Ⅴ 出现分离运动 总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完
成第三指对指 指伸展位外展 手掌抓握
Ⅵ 接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。
★标准12级偏瘫功能评估 （ Brunnstrom评定）
上肢
1、联合反应
❖ 触摸患侧胸大肌 有无收缩
无_不充分（ Ⅰ ） 有_充分（Ⅱ-1）
围内） 充分（5度以上
9、踝关节背屈
❖ 髋关节屈曲60-90度 ❖ 膝关节屈曲小于20度 ❖ 做踝关节背屈动作
不能 不充分（小于5度） 充分（5度以上）
10、髋关节内旋
❖ 髋关节屈曲60-90度 ❖ 膝关节屈曲90±10度 ❖ 观察髋关节内旋角度
不能 不充分（5-15度） 充分（大于20度）
8，9，10（Ⅴ期的试验）
内收、外展， 内外旋（对称 性）
健侧外展-------→ 患侧外展（外旋） 健侧内收------- →患侧内收（内旋）
屈伸运动 （相反性）
健侧屈曲 -------→ 患侧伸展 健侧伸展-------→ 患侧屈曲
上肢屈曲 ------- →下肢屈曲
下肢伸展 ------- →上肢伸展
联合运动（Associated movement） 与
❖ 肢体的共同运动和其他的异常运动模式是脑 损伤患者在恢复正常自主运动之前必须的一 个过程。因此，恢复早期可以利用这些异常 模式帮助患者控制肢体的共同运动，最终达 到自主控制。
二、脑损伤患者的运动模式
❖ 联合反应 ❖ 共同运动 ❖ 原始反射
1，联合反应
❖ 定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产 生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其 兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反 应。