4.其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊 乱、及肺纤维化等
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化疗药物的不良反应
• 多西他赛：
1.骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较严重(低于 500个/mm3)，可逆转且不蓄积。
象限，然后检查乳头，乳晕，最后检查腋窝注意有无肿
块，乳头有无溢液
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乳腺癌的检查与诊断
②乳腺X线摄影：乳房钼靶X线检查可以早期发现1cm以下 的肿瘤
③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80% - 85% ④热图像检查：准确性不高。 ⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查
• 乳腺癌的筛查：一般女性建议从40周岁开始 • 有以下高危因素的女性，可提前参加筛查： • --有明显的乳腺癌遗传倾向者 • --曾有组织学诊断的乳腺不典型增生和小叶原位癌患者
• 区域淋巴结（N）分期：N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况 不详（以往已切除）。 N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋 巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。
• 远处转移（M）分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移
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3
• 人群分布: 本病的绝大多数是女性，男性乳 腺癌仅占乳腺癌的1％左右。
• 年龄分布: 30岁内少见，45－50岁的发病 率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁 达到最高峰
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乳腺癌致病因素
• 1. 激素因素： ⑴、月经情况： 初次足月生产年龄（<20岁 / >30岁： 1/3） ⑵、 哺乳情况 ⑶、激素替代（相对危险因子1.02 – 1.35）避 孕药的使用
• 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法 • I期;癌肿小于2cm,无腋淋巴结转移 • II期：癌肿小于5cm已有腋淋巴结转移 • III期：凡癌组织有锁骨上下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者 • IV期：凡癌组织发生远距离转移者
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乳腺癌的临床分期
• 原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 原发 肿瘤未扪及。Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），T1 肿瘤最 大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2～5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。 T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。
• 3.乳头溢液：少数病人出现乳头溢液症状， 其液体以血性分泌物多见。
• 4.淋巴结肿大：乳腺癌淋巴结转移最初多见 于同侧腋窝。早期为散在、质硬、无痛、 易推动的结节，后期淋巴结肿大相互粘连 、融合。
•
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8
乳腺癌的临床分期
• 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）N （局部淋巴结）M（远处转移）
• 5.电离辐射
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5
乳腺癌的临床表现
• 乳腺癌多发生于外上象限，其次内上象限 。
• 1.早期：无痛性单发乳房肿块是最常见的 症状，多无意中发现，质硬，边缘不清
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6
乳腺癌临床表现
• 2.晚期：乳房外形改变 • 乳头凹陷、肿块固定、卫星结节、铠甲胸
、皮肤溃破
酒窝征
乳头凹陷
橘皮样改变
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮肤溃破
7
乳腺癌临床表现
乳腺癌患者护理查房
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1
目录
乳腺癌的相关知识
病史
护理诊断及护理措施
健康教育
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2
1.乳腺癌癌的相关知识
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，并且发病率每年约以2% 的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌，有 50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区， 每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病 率约为亚、非、拉美地区的4倍。近年来新病例数以每年 3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。在国内， 沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。在北京、上 海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。
• 2. 遗传因素： 家族聚集性：直系亲属乳腺癌史，一级亲属中有乳腺 癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍，危险性又与家属 成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关
• 3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。
• 4. 生活方式及饮食习惯。（乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪 量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。）
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乳腺癌的检查与诊断
• ①乳房自查：月经正常的妇女，月经来潮后第9-11天是 乳腺检查的最佳时间。绝经后妇女一般规定一个月的第 一天或最后一天自行检查
➢指法：指头触摸，同时要手指并拢，不要挤压，揉捏。 ➢范围：包括锁骨下方、胸骨中线、肋骨下线及腋下皆为
检查范围。最后用拇指与食指轻捏乳头，查有无分泌物。
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化疗药物的不良反应
环磷酰胺：
1.骨髓抑制：白细胞减少较为常见，最低值 在用药后 1～2周，多在 2 ～3周后恢复。
2.胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药1～3天即可 消失。
3.泌尿道反应：当大剂量用药而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱 炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，但常规剂量时，其发 生率较低。
化疗应术后早期使用，化疗药物用药量按体表面积计算故 应： l准确测量体重和身高。化疗期间会因化疗反应导致病人 体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。用药前了解 病者有无心脏病史，检查心电图、验血结果有无异常。
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化疗药物的不良反应
• 表柔比星：1.骨髓抑制：粒细胞减少。 2.胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐。 3.心脏毒性：心肌损伤，心力衰竭。 4.外周静脉炎
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乳腺癌的治疗
1.手术治疗为主
2.化 疗
3.放 疗
4.内分泌治疗
5.生物靶向治疗
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常用的化疗方案
1.AC方案: 表柔比星 +环磷酰胺 (d1 21天为1周期共4个周 期) 2.AC-T方案: 表柔比星+环磷酰胺+多西他赛 ( d1 14天为1 周 期共4周期） 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）
➢视诊：站在镜前以各种姿势（两臂放松放松垂于身体两 侧，向 前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房大
小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮 样改变，有无乳头回缩、抬高或溢液。
• 触诊：仰卧位，肩下垫薄软枕，被查侧手臂枕于头下，
使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从
乳房外上象限开始查，依次是外上，外下，内下，内上