吸入全麻药


局麻药


吸入用七氟烷 丙泊酚注射液 氯胺酮注射液 咪达唑仑注射液 依托咪酯注射液

静脉全麻药

阿替卡因肾上腺素注射 液 布比卡因注射液 丁卡因注射液 利多卡因注射液 注射用盐酸罗哌卡因 普鲁卡因注射液
48
抗组胺药 (Antihistamines)

易造成跌倒原因
抗癫痫药 (Anticonvulsants)

易造成跌倒原因



镇静作用 嗜睡 晕眩 可能影响病患的肌肉张力及平衡感-运动失调

提示病人有癫痫

癫痫也会增加跌倒风险
42
院内品种抗癫痫药 (Anticonvulsants)

苯妥英钠片 丙戊酸钠(德巴金缓释片) 丙戊酸钠片 卡马西平片[得利多] 卡马西平片 地西泮 苯巴比妥
快
弱
强
31
作用于BZD受体药物之药理特性
药品 中效 (Intermediate)
阿普唑仑 艾司唑仑 奥沙西泮 中 快 慢 中 弱 强 弱 强 弱 吸收 抗焦虑作用 催眠作用
32
作用于BZD受体药物之药理特性
药品 吸收 抗焦虑作用 催眠作用
长效
(Long-acting)
氯硝西泮
地西泮
快
快
中
強
弱
中
33
50
药物易造成跌倒的原因
缓泻剂 (Laxotives) 阿片类止痛剂 (Narcotics) 降压药 (Antihypertensives) 增加病患如厕的频率 降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、 肌肉松弛、晕眩 低血压、姿势性低血压、减少脑部血流灌 注、肌肉无力、晕眩

38
降血糖药 (Hypoglycemics)

易造成跌倒原因
低血糖症状 晕眩


易产生跌倒时机
最近开始使用 改变药物、剂量

39
院内品种降血糖药 (Hypoglycemics)

胰岛素 (Insulin)


甘精胰岛素注射液 精蛋白人胰岛素预混30RBX/R 精蛋白锌赖脯胰岛素25R 精蛋白重组人胰岛素70/30 门冬胰岛素30针 生物合成人胰岛素RBX/R 胰岛素针
抗精神病药物 Antipsychotics

易造成跌倒原因
锥体外症候群 运动不能 姿势性低血压 镇静 延缓反应时间 抗胆碱作用

34
院内品种抗精神病药物 (Antipsychotics)

奥氮平片 奋乃静片 氯丙嗪片 氯氮平片 利培酮片(维思通） 舒必利片 氟哌啶醇注射液
20
院内品种-缓泻剂 (Laxotives)

酚酞片(果导) 开塞露[基] 乳果糖口服液 液状石蜡 番泻叶
21
阿片类止痛剂 (Narcotics)

易造成跌倒原因


易产生跌倒时机



降低警觉心 影响认知功能 镇静作用 肌肉松弛 晕眩
第一次使用 剂量改变
22
院内品种-阿片类止痛剂(Narcotics)

易造成跌倒原因
镇静作用 肌肉松弛 血压降低 可逆性的意识丧失

46
麻醉药品(Anesthetics )

药物性质

半衰期短，作用时间约数小时 手术后1到3天

易产生跌倒时机


仍需预防术后因虚弱、伤口疼痛，或 其他因素所造成的跌倒
47
院内品种麻醉药品 (Anesthetics )

17
药物会增加跌倒风险
服用任何会产生下列作用的药物，都会 增加病人跌倒的机率


Confusion 混乱 Depression 忧郁 Sedation 镇静 Arrhythmia 心律不 整 Hypovolemia血容量 减少




Orthostatic hypotension 姿势性低血压 Delayed reaction time 延缓反应时间 Diminished cognitive function 认知功能减损 Change in gait and balance 18 步伐不稳
35
抗抑郁药物 (Antidepressants)

易造成跌倒原因

锥体外症候群 运动不能 姿势性低血压 镇静 抗胆碱作用 增加跌倒风险：TCA > SSRI

药物性质比较

36
院内品种抗抑郁药物 (Antidepressants)

SSRIs (Serotonin reuptake inhibitors)
6
跌倒伤害严重度分级

严重度1级
不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不 需缝合之皮肤小撕裂伤等

严重度2级
需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处 置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等

严重度3级
需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神 或身体状态改变等
7
医疗品质改善
病人安全是医疗品质的基础 跌倒是一项重要的医疗品质指标 有效防范住院病患跌倒事件，以维护 病人安全

3
认识跌倒

跌倒

病人因意外跌落至地面或其他平面 因跌倒而导致身体部分的组织或功能的中断

伤害

4
跌倒诱因
病患健康因素 对药物、治疗或麻醉的反应 环境伤害 其他因素

5
跌倒所造成的伤害





脑出血、骨折、不同程度的创伤 原来的疾病延后复原 造成生命危险 延长住院天数 导致合并症 降低出院后活动力 使病人对环境安全的认知及精神健康造成影响 导致因跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿
院内品种BZDs (Benzodiazepines)


短效


中效

咪达唑仑针
长效


地西泮片 地西泮注射液(安定) 氯硝西泮片
艾司唑仑片(舒乐安定) 阿普唑仑片 奥沙西泮片
非BZD类镇静安眠药
短效： 唑吡坦片
30
作用于BZD受体药物之药理特性
药品 短效 (Short-acting) 咪达唑仑 吸收 抗焦虑作用 催眠作用
43
抗胆碱药物(Anticholinergics)

易造成跌倒原因
低血压、姿势性低血压 视觉模糊(散瞳) 镇静 嗜睡 神智不清 精神混乱、幻觉

44
院内品种-
抗胆碱药物(Anticholinergics)


阿托品片 阿托品注射液 东莨菪硷注射液 山莨菪碱注射液
45
麻醉药品 (Anesthetics )
40
院内品种降血糖药 (Hypoglycemics)

口服降血糖药

磺酰脲类
格列吡嗪片 格列喹酮(糖适平)片 格列美脲片 格列齐特缓释片


双胍类

盐酸二甲双胍片

a糖苷酶抑制药
阿卡波糖片(拜糖平) 伏格列波糖胶囊


非磺酰脲类促胰岛素分泌药
那格列奈片 瑞格列奈片(孚来迪)

41
25

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)




钙离子拮抗剂



院内品种降压剂 (Antihypertensives)

β受体阻滞剂



酒石酸美托洛尔 琥珀酸美托洛尔缓释片 盐酸普萘洛尔片 盐酸艾司洛尔注射液 盐酸乌拉地尔(压宁定)针 盐酸特拉唑嗪片

α受体阻滞剂


中枢性降压药
24

易产生跌倒时机(血压高低变化大时)


院内品种降压剂 (Antihypertensives)

血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

厄贝沙坦片(安博维) 缬沙坦胶囊 氯沙坦钾片 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 卡托普利(开搏通片)[ 盐酸贝那普利(洛汀新片)[ 依那普利片 氨氯地平片 左旋氨氯地平片 非洛地平缓释片 硝苯地平控释片

舒芬太尼 芬太尼透皮贴剂 芬太尼针 磷酸可待因片 硫酸吗啡缓释片 盐酸吗啡针 盐酸哌替啶(杜冷丁)针 羟考酮缓释片 地佐辛注射液 盐酸曲马多缓释片 曲马多注射液
23
降压剂 (Antihypertensives)

易造成跌倒原因

低血压、姿势性低血压 减少脑部血流灌注 肌肉无力 晕眩 最近开始使用 改变药物、剂量 并用多种降血压剂 其他因素造成血压不稳定时

盐酸可乐定片 注射用硝普钠
血管扩张剂

利尿剂(略)
26
镇静安眠药 (Sedatives)Benzodiazepines (BZDs)

易造成跌倒原因

嗜睡 晕眩 精神混乱 认知受损 运动失调 延缓反应时间

一研究发现在nursing home有服用 Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%
反弹性焦虑)也比较常发生
28
镇静安眠药 (Sedatives)Benzodiazepines (BZDs)

增加跌倒风险

长效 > 短效 高剂量 > 低剂量

PRN使用会增加跌倒风险 易产生跌倒时机

最近开始使用(15~50天内) 转换药物 改变剂量 夜晚如厕 早晨下床