病毒性肝炎讲解
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●易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久
我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性
母亲
抗体
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6个月以内婴儿
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甲肝
（三）发病机理
以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。 目前观点： HAV导致肝细胞损伤机理以宿主免疫反应为主。 动物实验:第一周ALT轻度升高－－病毒血症；
2. 淤胆型肝炎更多见； 3. 病情恢复比甲型肝炎慢； 4. 孕妇患戊肝后易发生重型肝炎,病死率高； 5. 患病后无终身免疫作用 6. 尚无预防性疫苗可供使用
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三、乙型病毒性肝炎
乙肝
（一）病原学
HBV属 嗜肝DNA病毒
土拨鼠肝炎病毒（WHV）
地松鼠肝炎病毒(GSHV)
鸭乙型肝炎病毒（DHBV）
肝继
病
发 性
毒
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病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。
目前已知的嗜肝病毒有五种（法定传染病）： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV
（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）
？ 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）
TT病毒（TTV）
五型肝炎临床表现基本相同，
但传播途径/转归等病毒性有肝炎差讲解别。
•第五部分 诊断与鉴别诊断
•第六部分 治 疗
•第七部分 预 防
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第一部分 肝炎总论及病因分类
？ ？ 转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离
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肝炎
由各种病因引起的肝脏炎症病变
其病因复杂多样：
•病毒性肝炎
•酒精性肝病
•脂肪肝
•药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等
•其他病原体感染：钩端螺旋体病、伤寒、出血热、肝结核等
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1. HBV形态结构
大球形颗粒 （Dane颗粒）
小球形颗粒
管形颗粒
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乙 肝病毒
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• 乙型肝炎病毒（电镜）
• DANE氏颗粒直径42NM 病核毒性心肝直炎讲径解27NM
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• 乙肝病毒模式图
• 显示DANE氏颗粒 管型颗粒 小球形颗粒
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合的附着点。
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三种外膜蛋白
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• cccDNA:合成病毒RNA的模板;慢性HBV感染根源。
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HBV
基 因 组 表 达
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病毒编码蛋白
S区：结构蛋白，提供保护性抗原。
主蛋白:即HBsAg.
大蛋白:为病毒颗粒的必要成分;
小球型管型颗粒:由主蛋白/中蛋白组成 。 前S蛋白:有很高的免疫原型，可强化对
S蛋白的免疫应答。病毒与细胞结
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● Dane颗粒:42nm,完整的HBV颗粒 ●小球形颗粒：直径22 nm 数量最多 ●管形颗粒：22×40～400 nm
后两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg， 无感染性。
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“空心汤团”
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乙肝病毒基因组
• 基因组结构
• 3.2kb的部分双链DNA.正负链,
• 负链L链有四个ORF。 S基因：前S1区.前S2区.S区。 C基因：编码核壳,最保守区段,免疫攻击靶位。 X基因：调节基因转录水平（cP）。 P基因：编码末端蛋白、逆转录酶和RNA酶H。
●HAV隐性感染多于显性感染
●临床病例无黄疸型多于黄疸型
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（五）预 后
●甲肝预后良好 ●无慢性化倾向 ●发生肝衰竭者罕见 ●终身免疫
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甲肝
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戊肝
二、戊型病毒性肝炎
● 戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎 ● HEV为单股线状正链 RNA病毒,无包膜,32-34nm.
第三周ALT明显升高－－免疫应答。 细胞培养:恢复期患者CD8＋淋巴细胞对HAV感染
的自身表皮病毒细性肝胞炎讲产解 生细胞毒效应。 14
甲肝
（四）临床特点
1. 潜伏期：15-45天
2. 流行季节 ●散发病例有明显季节性，秋冬季发病多。
●暴发流行多见于发展中国家及雨水多、洪水 泛滥的季节。
3. 临床特点
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第二部分 各型病毒性肝炎的特征
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甲肝
一、甲型病毒性肝炎
（一）病原学
● HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于微小RNA 病毒科肝炎病毒属
●病毒形态：
病毒直径27-32 nm，无囊膜，为正20面体球形颗 粒 ●易感动物及培养： 狨猴和黑猩猩；可在多种细胞中生长繁殖。
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病毒性肝炎现状
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10% 乙型肝炎患者3千万 每年30万 人死于肝炎或肝癌
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讲课顺序安排：
•第一部分 肝炎总论及病因分类
•第二部分 各型病毒性肝炎的特征
•第三部分 病毒性肝炎的病理特点及临床表现
•第四部分 实验室检查结果的判定
归属待定。
● 其流行病学特征、发病机理与甲肝类似
● 抗-HEV：可能只有一个学清型
抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值
抗HEV-IgG：可长期(一年)存在,可用于诊断或流行病学调查
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戊肝
● 临床特点：与甲肝比较
1. 成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染 率比甲型肝炎低；
•自身免疫性肝炎
•遗传代谢性疾病
•化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等
•其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏器衰竭等
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病毒性肝炎的分类
能引起肝功能损害的病毒有很多： 它
们所
•黄热病毒（YFV） •EB病毒（EBV）

均致
非
肝 损
•巨细胞病毒（CMV）
嗜
害 为
•单纯疱疹病毒（HSV） •风疹病毒(RV)
●抵抗力：
甲肝
HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活
100 ℃5 分钟灭活,对氯甲醛紫外线均较敏感。 HAV 传染性高于 HEV,发病有家庭聚集现象
●病毒分型和抗原抗体系统：
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统
抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标
抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志
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甲肝
（二）流行病学 ●传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后4周，基本无传染性
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甲肝
●传播途径： 粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见
暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛 蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起