尿色加深，皮肤巩膜出现黄染
①自觉症状减退，黄疸逐渐加深
②肝大、质软、肋下＜3公分、压痛及叩痛 ③肝功损害，ALT增高
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巩膜及皮肤黄染
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尿色加深呈浓茶样
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1、急性肝炎
（1）急性黄疸型肝炎
【病程：2-4个月】
恢复期（1-2个月）
黄疸逐渐消退，症状或减轻，肝功能恢复。
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1、急性肝炎
（2）急性无黄疸型肝炎
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【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
5. 肝炎肝硬化 • 活动性肝硬化 • 静止性肝硬化
慢性肝炎有：门脉高压（腹水、食管下端-胃底及腹 壁静脉曲张）、肝缩小、脾大、门静脉/脾静脉明 显增宽，排除其他原因，均可诊断肝炎性肝硬化
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【护理评估】
（三）心理-社会状况
周围人群对患者的歧视态度及隔离治疗，导致患 者孤独、自卑；患者担心患病后对工作、学习、家庭 的影响，常出现自卑、忧郁、焦虑等心理反应；患者 家庭经济状况不佳，社会支持系统作用缺失导致患者 情绪低落，悲观失望。
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【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
2、慢性肝炎
中度
症状、体征、实验室检查介于轻度
和重度之间。
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【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
2、慢性肝炎
重度
有明显或持续的乏力、食欲减退、腹胀，慢 性肝病体征更为明显：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝 脾大。实验室检查 (ALT)反复或持续升高，血清清蛋 白(A)降低，球蛋白(c)增高，A／G比值异常；血清胆 红素高于85．5umol／L，凝血酶原活动度(PTA)为40 ％-60％.
病毒感染性疾病的护理
第一节 病毒性肝炎（二）
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【护理评估】
（一）健康史
1、注意询问有无与肝炎患者或病毒携带者的密切 接触史；如：询问周围环境和家中是否有类似的 病人或知道的病原携带者，有无密切接触，如有 无公用牙刷、剃须刀等； 2、近期有无注射、输血及使用血制品史，进行过 血液透析和有创性检查治疗，有无静脉药物依赖、 意外针刺伤、不安全性接触、纹身、文眉等；
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【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
2、慢性肝炎
慢性肝病面容
肝掌
蜘蛛痣
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【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
3、重型肝炎（肝衰竭） 是一种最严重的临床类型，病死率可达50-70%， 各型肝炎均可引起重型肝炎。多有发病诱因： 病后劳累 感染 长期大量酗酒或病后酗酒 服用对肝脏受损的药物 合并妊娠
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3、重型肝炎（肝衰竭）
（2）亚急性肝衰竭 【亚急性重型肝炎】 --亚急性肝坏死
起病较急，发病15天－26周内出现肝衰竭症 状。本病病程较长，常超过3周至数月，容易转 化为慢性肝炎或肝硬化。
脑病型
• 出现Ⅱ度以上肝性脑病
腹水型
• 出现腹水及其相关症候
难治性并发症
脑水肿、消化道大出血 严重感染、电解质紊乱
（二）身体状况（临床表现）
（1）急性肝衰竭
3、重型肝炎 （肝衰竭）
（2）亚急性肝衰竭
（3）慢加急性肝衰竭 （4）慢性肝衰竭
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3、重型肝炎（肝衰竭） （1）急性肝衰竭【急性重型肝炎】--爆发型肝炎 起病急，病情发展迅速，发病2周内出现 以肝性脑病为特征的肝衰竭症状，发病多有 诱因（病后未适当休息 -- 身体过劳、精神刺 激、营养不良、妊娠、合并感染 -- 常见胆系 感染、原发性腹膜炎等、饮酒 -- 长期大量嗜 洒或在病后嗜酒及使用了损害肝脏的药物 -如异烟肼、利福平等），病死率高，病程不 超过3周。
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一旦出现肝肾综合征，预后极差
3、重型肝炎（肝衰竭）
（3）慢加急性肝衰竭 【慢加急性重型肝炎】
在慢性肝病的基础上出现的急性或亚急性肝
功能失代偿。
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3、重型肝炎（肝衰竭）
（4）慢加肝衰竭 【慢性重型肝炎】
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【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
4. 淤胆型肝炎：又称毛细胆管炎型肝炎，以肝 内淤胆为主要表现。（特殊临床类型） • 急性淤胆型肝炎（类似急性黄疸型肝炎， 可恢复） • 慢性淤胆型肝炎（在慢性肝炎或肝硬化基 础上发生） 皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大
病毒性肝炎的临床分型
1、急性肝炎 4、淤胆型肝炎
2、慢性肝炎
3、重型肝炎 （肝衰竭）
5、肝炎肝硬化
6、并发症
4
【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
急性黄疸型肝炎 1、急性肝炎
急性无黄疸型肝炎
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1、急性肝炎
（1）急性黄疸型肝炎
【病程：2-4个月】
黄疸前期（5－7日）
黄疸期（2－6周） 恢复期（1-2个月）
2、慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年未愈者，发病日期不 明、或虽无肝炎病史但影像学或肝活检病理学 检查符合慢性肝炎表现者。
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【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
轻度 2、慢性肝炎
中度 重度
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【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
2、慢性肝炎
轻度
反复出现疲乏、消化道症状、肝区
不适、肝大，也可有轻度脾大，肝功能检查反 复或持续出现血清转氨酶升高。
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1、急性肝炎
（1）急性黄疸型肝炎
黄疸前期（5－7日）
【病程：2-4个月】
甲、戊肝起病较急，乙、丙、丁起病相对较缓
①全身中毒症状（畏寒、发热、疲乏及全身不适）
②消化系统症状（食欲减退、厌油、恶心等） ③尿色加深1）急性黄疸型肝炎
黄疸期（2－6周）
【病程：2-4个月】
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第一节 病毒性肝炎
【护理评估】
（一）健康史
3、是否经常在外就餐，近期有无进食过污染的水 和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和 居住条件等；4、是否使用过对肝脏损害的药物； 5、有无嗜酒史； 6、是否进行过肝炎疫苗接种；当地有无肝炎流行 等。
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第一节 病毒性肝炎
【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
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【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）
3、重型肝炎（肝衰竭） 黄疸迅速加深，血清胆红索高于171umol／L；
肝脏进行性缩小、肝臭；
出血倾向，PTA低于40%；
迅速出现的腹水、中毒性鼓肠；
精神神经系统症状(肝性脑病) ； 肝肾综合征：出现少尿其至无尿，血尿素氮升 高等。
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【护理评估】
【病程：3个月内】
发病率远高于黄疸型，较黄疸型肝炎多见。 除无黄疸外，其临床表现与黄疸型相似，主要 表现为消化道症状，但多较黄疸型肝炎轻，因 此往往被忽视，也从而成为重要的传染源。
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急性黄疸型肝炎 1、急性肝炎
黄疸 前期 黄疸 期 恢复 期
急性无黄疸型肝炎
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【护理评估】
（二）身体状况（临床表现）