严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增加，造 成乳酸堆积、ATP生成↓和Ha-K离子泵转运功能障 碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒 素→脑水肿 。
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消化系统改变
低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜 糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘 膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现 厌食、呕吐及腹泻症状，
支气管肺炎
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教学查房目的
1、掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉：支气管肺炎发病的病理生理。 3、了解：支气管肺炎诊断需要借助的辅助检查。
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病史汇报
• 患者基本信息：患儿XXX，男，9月龄， 8.0KG，汉族。
• 主诉：咳嗽3天，发热2天。
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严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。
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诊断：
• 发热，咳嗽，呼吸急促，肺部听诊闻及 固定中、细湿罗音或胸部影像学有肺炎 的改变均可诊断为支气管肺炎。
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病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
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病 理 生 理
病 原 体
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病史回顾：
• 患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促，肺部呼吸音粗。 • 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
24
循环系统
病原体和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭
缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 →右心负荷↑（颈静脉怒 张、肝脾肿大）
重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC
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中枢神经系统改变
缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血与脑脊液PH值↓， CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使 脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅 内压增加；
支气管性肺炎
急性肺炎

根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎
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分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
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支气管肺炎
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病因
细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球菌、
肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０％）、大 肠杆菌、军团菌 病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、 流感及副流感病毒等 非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋势 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主
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4
既往史
• 否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。
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个人史
• 出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g,足月，因羊水少行剖宫产。
• 喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。
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家族史
• 否认家族遗传病史。
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查体及询问病史：
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查体
• T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 无发绀，咽充血明显，未见疱疹，双肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐， 心音有力，心前区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。
支气管 黏膜充 血，水
肿
管腔狭 窄甚至 闭塞
肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗
出物
肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
换气 功能 障碍
毒素
毒血 症
缺O2
CO2 潴留
呼吸功能不 全
酸碱失衡
循环系统改 变
神经系统改 变
消化系统改 变
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呼吸功能不全
通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓ 发绀 SaO2<85% 还原Hb>5g/L 呼S吸aO衰2﹤竭8：5%PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每分通气量、通气血流
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诊断
• 支气管肺炎
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肺炎的[概念]
• 是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
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分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
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分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
比↑） 呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽动、吸气性三凹征）
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水电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细 胞膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内， 稀释性低纳血症
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现病史
• 患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日出 现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及意 识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困难， 无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕吐及腹 泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支气管炎” 给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治疗，患儿症 状无明显好转，仍有发热及咳嗽。故为进一步 诊治，今日至我院门诊复诊，门诊拟“支气管 肺炎”收入院。病程中患儿精神、睡眠可，饮 食差，大小便正常，体重无变化。
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传染病接触史
• 否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫 区，否认毒物、铅、汞接触史。
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辅助检查
• 胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。 • 血常规(2016-6-27，我院)
WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、 L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、 Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。