三、坐急诊时自我保护点滴谈
• （五）、教你十大诀窍 • 诀窍1：夹起尾巴做人。你不记得有一位著名的病人家
属说过的一句名言了吗？“你们不要以为穿上白大褂就是 白领了”。 • 诀窍2：掌握死活门。认清哪个是要死的，哪个是暂时 死不了的。 • 诀窍3：碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害： 第一氧气，第二盐水，第三想上级。 • 诀窍4：记录要详尽，努力做到滴水不漏。把每一个病 人当做你潜在的原告。 • 诀窍5：对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱 的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人 负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠 治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。
一、医院易发纠纷的时段、
人群、病种
（二）容易引发纠纷的人群
1． 酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容易 发生争端。个别人借酒发 疯，制造事端，易引发纠纷。
2． 合并精神病的患者。 3． 劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。 4． 有潜在生命危险的人。 5． 患多种疾病，与多科室有关的病人。 6． 经济拮据，无亲人照看，语言交流困难。 7． 本院职工的熟人 。 8．患者家属中有从医人员者。 9．有吸毒行为的患者。 10．车祸或打架伤者和某些工伤者
求上级医师意见及时点。就当给自已创造一个学习机 会吧 • 医生的学习是有阶段性的。工作之后，学习方式同 上学时相比发生了很大变化。 • 新的学习生活的特点是“实践第一，边干边学”。 不要再跟着老师看书，也不要按照系统看书，而是 “遇见什么病，就看什么书”。“书看两头”，在实 践之前看，在高发季节之前看，上班看病，下班看书。
内容
• 一、医院易发纠纷的时段、人群、病种 • 二、20条注意事项 • 三、坐急诊时自我保护点滴谈
• 1、态度要端正 • 2、急诊科的特点 • 3、腿勤、手勤、眼勤、口勤、脑勤。 • 4、基石、关键、保证 • 5、教你十大诀窍 • 6、学习 • 7、观察室 • 8、急诊室 • 9、医生的十招朮 • 10、急诊工作经验交流
三、坐急诊时自我保护点滴谈
• （四）、基石、关键、保证 • 我想,只要干医,搞急诊,就会面临这些问题。既然我
们改变不了客观因素,就得调整自己,似乎有些残酷,这 也是事实,谁让你在这种环境下行医呢! • 1.高度责任感及精湛的技术是避免医疗纠纷的基石； • 2.良好的服务态度是减少医患矛盾的关键； • 3.严格的规章制度是避免医疗纠纷的保证。 • 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态 度是自我保护的最佳途径。
三、坐急诊时自我保护点滴谈
• 诀窍6：遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占 不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为 上。
• 诀窍7：如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大， 要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。
• 诀窍8：不怕打架，动粗能赢的，在警察赶到之前， 动员你所有的力量坚决地狠心地打。让领导为你去付 “柴墩费”，是做领导很开心的事。（最好不打）
三、坐急诊时自我保护点滴谈
• （二）、急诊科的特点 • 急诊科的特点：是“三高一低”——高度风险、高度紧
张、高度挨骂、低收入——经常遇到各种纠纷，我的一点经 验是： • （1）扮猪吃虎，既然病人是老虎，医生是“白狼”，倒 不如扮成猪，去对付老虎，该当孙子时就要当，心安理得。 • （2）平安是福，决不逞能，对难缠的该请走的请走，决 不能为了几毛钱把命搭上，尽管对患者未必是好事，但明哲 保身确实实际。 • （3）看菜下饭，量体裁衣。什么样的病人，什么样的打 发。 • （4）讲究医德，对真正需要我们，把我们真正当医生 看——而不是当敌人看的患者一定要讲究医德，毕竟这占大 多数。
一、医院易发纠纷的时段、
人群、病种
（三）易误诊而致医疗纠纷的病种 1．心肌梗死或心律失常。 2．脑出血。 3．硬脑膜外血肿。 4．刀刺损伤，创口小而深者。 5．骨折。 6．高危妊娠。 7．复合伤 8．内出血
由于上述疾病多变性的特点，在诊治过程中易引起 纠纷。
二、注意事项20条
• 1。门诊的诊断必须谨慎，尽量全面但要留有余地， 如“黄疸原因待查”等。
二、注意事项20条
• 5。勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及 严重即可。
• 6。详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治 疗不利的要求及行为，部分要求其签字。
• 7。及时书写病案，务必不要涂改，尤其发生纠纷 后，原有病例不能调换，确需要改动，由上级医师用 红笔划去原内容，在旁边补充，并注明修改人员、日 期，但是原内容必须仍能看清。
• 四、急诊医生的感叹
一、医院易发纠纷的时段、
人群、病种
（一）医院容易引发纠纷的高危时段 1．节假日、三休时间，尤其是下半夜值班。 2．病情突然变化，尤其是家属首先发现。 3．值班时间请进修医师、实习医师代岗 4．病人或家属已有微词或不满。 5．医疗、护理或支持系统出过差错。 6．医疗意外或严重并发症。 7．病人濒危或突然死亡。
• 11。该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属 签字。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的 法律知识。
二、注意事项20条
• 12。全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释。 • 13。若手术是你主刀，及时写手术记录。若你是一
助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他 批改后重抄后让他签字。 • 14。出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会诊 大夫留详细会诊记录。并照行之，切勿班门弄斧。
二、注意事项20条
• 15。妥善保留各种检查单及会诊单。 • 16。不能太相信其他医疗单位的检查单及诊断治疗
方案。 • 17。诊断证明一定要与病案一字不差。不要做假。 • 18。出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，不胜
枚举，勤问上级大夫。 • 19。“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出
院后此患者执行不执行是他的事。 • 20。留一个自己的病案周记，免得病人告你时你都
医生如何自我保护
金坛花园妇科医院: 刘德之 综述
前言
• 我国医疗卫生体制改革滞后，医疗资源供给不足与 人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾突出，百姓 “看病难、看病贵”的呼声强烈。同时，中国正处于 一个在社会转型期，经济体制深刻变革，社会结构深 刻变动，利益结构深刻调整，思想观念深刻变化，各 种社会矛盾日益暴露凸显。而医院作为一个与百姓生 命息息相关的“窗口”行业，自然最容易引燃社会情 绪的导火线。医疗形势的严峻，给医生的生命安全带 来严重的威协，医生如何自我保护成了医疗界关注的 重要话题。笔者就医生如何自我保护的有关言论综述 如下，供临床医务人员参考。
• 2。住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊 为准，门诊诊断仅作参考。
• 3。部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由 第三家负医疗费用）的病例要认真仔细书写。车祸， 暴力伤患者，切勿评论。
• 4。扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的 疾病，因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错 误所至”。凡患者拒绝之检查（包括各项血生化，乃 至肛门指诊），须在病程记录上描述记录，并由患者 或其家属签字。如果家属拒签，也要记录并有其他医 务人员作证。
• 8。每次的检查及治疗都要上医嘱，患者不同意或 拒绝的，勿忘记入病程记录，并停止医嘱执行。
二、注意事项20条
• 9。自己管好自己的病人，禁止他人管理。别帮熟人 的忙，你和他熟，但患者也是和他熟，不是和你熟。上 级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天 的病程记录。
• 10。急诊诊疗切不可先入为主，每一个病人都需谨慎 对待。
三、坐急诊时自我保护点滴谈
• （三）、腿勤、手勤、眼勤、口勤、脑勤。 • 嘴勤、腿勤、脑勤。遇人说人话，见鬼说鬼话，如果是
畜牲，我则为兽医，与兽而语不可轻言！ • 首先心态尽量平和,不与闹事者一般见识，有人说“狗咬
你一口，你还要去咬它一口吗?”显然不能。记住:大多数人 是来看病的,你还得为这些人服务,自己不要乱了阵脚,影响 情绪。 • 其次病历是在法律上保护自己的唯一朋友,完善他,保护好。 • 再其次说话要有余地,治疗尽可能找到依据,用药尽量少而 精。对付地痞流氓要用脑子,你上了这麽多年学，学会动脑 子而不是动手,不要吃眼前亏,否则受害者只能是自己,领导 嫌你找麻烦。社会同情弱势群体,自己可能受了伤.
三、坐急诊时自我保护点滴谈
• 决定病人离开观察室要坚持四个原则：
• 1、放人要慎重，是否还隐藏着危险？转送防意外，病 人能否耐受转运？
• 2、转运之前要通知病房，转运途中要保留治疗； • 3、一时难以决定的，继续观察是折衷； • 4、病人执意离院的，要请示上级医师，并让患者家属
• 诀窍9：全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。 要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的 说成白的，把豆腐说成是麦子做的。
• 诀窍10：注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”， 他们能随时为你撑腰。
三、坐急诊时自我保护点滴谈
• （六）、学 习 • 不良后果多讲点，临床检查多做点，会诊和/或征
三、坐急诊时自我保护点滴谈
• 在急诊室工作，要抓重点，离老师越近越好。一遇到 危重症抢救，要尽快完成手里的工作，参与到抢救中去。 在脑子里贮存各种病人形象，做到“一望可知”，甚至 “一瞥可知”，因为望诊的速度是最快的，诊断首先是 形象思维。贮存病人形象，是急诊学习的主要内容。在 遇到第一例病人时，要从症状到医嘱，全部记录，全部 记忆，“一竿子到底”，不能只满足于几个原则。
三、坐急诊时自我保护点滴谈
• 要学会记日记，“日记本是你自己的书，自己写， 自己读”。这本书比其它任何书都重要，因为它是你 自己的总结。买一本袖珍日记，揣在白大衣口袋里， 走到哪，就带到哪，记到哪。这样才能日有所得。
• 面对新病人，急诊室看头，病房看结尾，观察室看 中段儿，谁都不全面。
• 如果急诊室的医生没有时间对已经诊治过的病人继 续作全程追踪，也就不知道自己所做的诊断和处置到 底是否正确。所以，要记住患者的一般资料，加强协 作，利用追踪观察表和检查结果通知单，进行追踪观 察，加深认识。