南京医科大学第一附属医院微创外科
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并发症 —胆管损伤
• 类型
• 肝外胆管横断性损伤
➢术中没有发现
• 肝外胆管撕裂伤
➢术中发现胆漏
• 肝外胆管穿孔伤
• 肝外胆管电灼伤广泛坏死
• 肝外胆管钛夹夹闭坏死
• 电热效应继发肝外胆管环形狭窄
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并发症 —胆管损伤
• 急性胆囊炎
• 伴胆源性胰腺炎
• 伴原发性胆总管结石
• 妊娠期胆囊结石
• Mrizzi综合征
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PPT学习交南流京医科大学第一附属医院微创外科
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PPT学习交南流 京医科大学第一附属医院微创外科
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腹腔镜胆囊切除术的并发症
• 胆管损伤 • 胆瘘 • 术中、术后出血 • 胆总管残留结石 • 中转开腹手术 • 几种少见的并发症
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诊断性腹腔镜时期
▪ 德国医生 Kelling 1901 ▪ 瑞典医生 Jacobaeus ▪ 俄罗斯医生 Ott • 德国医生 Goetze
• 匈牙利医生 Veress
• 瑞士医生 Zollkoffer
• 德国医生 Goetze
• 德国医生 Semm
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Phillippe Mouret Erich Mühe
• 小肠穿孔修补术 1983 Semm
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治疗性腹腔镜时期
• 肿瘤分期 80年代中期 • 猪LC 1985 Cuschier， Filipi • 首例人LC 1986 Mühe （德） Galloscope镜
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现代外科腹腔镜时期
• 1986年 计算机集成电路微型摄像机的出现
• 1991年2月 云南曲靖二院 首例LC术 • 手术例数不断增加 • 手术种类不断增多 • 手术领域不断拓宽
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腹腔镜技术在胆道外科中的应用
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APPLICATIONS
• Laparoscopic cholecystectomy • Laparoscopic CBD exploration • Laparoscopic Cholangiojejunostomy (Rous-en-Y) • Laparoscopic excision of choledochol cyst • Laparoscopic excision of biliary tumors
• 原因
• 解剖概念不清 盲目自信
• 炎症导致出血 ,止血时忙中出错 • 反复炎症、疤痕、粘连 • 反复炎症致并发症如Mirizzi综合症 • 先天性胆道变异 • 手术粗暴 胆管撕裂 • 手术操作不熟练 电钩灼伤
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并发症 —胆管损伤
• 处理
• 修补 3-0以上吸收线缝合
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腹腔镜胆囊切除术
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腹腔镜胆囊切除术的适应症
• 适应证发展的三阶段
• 严格掌握适应证 • 扩大手术适应证 • 技术成熟，扩大手术范围
• 适应证
• 各种类型的有症状胆囊结石 • 胆囊良性息肉样病变 • 非结石性胆囊炎反复发作 • 无症状胆囊结石中需行手术治疗者
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Georg Kelling
Francois Dubois
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Kurt Semm
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治疗性腹腔镜时期
• 腹腔粘连松解术 1933 Fevers
• 妇科手术
得到广泛开展
• 肝活检术
70年代后期 腹腔镜直视下完成
• 阑尾切除术
1980 Semm 妇科手术的基础上完成
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并发症 —胆瘘
• 国内外情况
• 1998年美国114005例0.38%
• 1998年中国105188例0.14% • 1997年黄晓强 39238例 0.11%
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并发症 —胆漏
• 胆管损伤 （约30%）
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并发症 —胆管损伤
• 肝外胆管损伤在国外
• 1998年 美国 114005例 0.5%
• 肝外胆管损伤在国内
• 1992年 我国 3986例 0.32% • 1996年 我国 47038例 0.24% • 1998年 我国 105188例 0.19%
• 1987年 法国里昂医生Mouret完成人LC
• 1988年
• 巴黎 Dubois完成人LC并率先报道 • 波尔多 Perissat • 美国 Mckerman，Saye
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现代外科腹腔镜时期
•欧 洲 •美 国 • 全世界
生根、发芽 开花 结果
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现代外科腹腔镜时期—我国
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腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证
• 伴急性重症胆管炎 • 伴腹腔内严重感染 • 伴重度出血倾向 • 伴膈疝 • 伴重度肝硬化、门脉高压 • 伴严重全身疾病，不能耐受全身麻醉
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腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证
• 伴胆肠内瘘
• 胆囊恶性病变
• 中上腹部复杂手术史和腹膜炎史
• 修补+T型管支架引流 血供不好、破口较大
• 对端吻合—破口很大、横断 血供良好、长度足够 吻合时少作游离 另开口置入T管作支架引流
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并发症 —胆管损伤
• 处理
• 胆管-空肠Roux-Y内引流术
一般应置入支架引流管 保持胆管良好血供 以3-0以上可吸收线缝合 如损伤位置过高 应行左右肝管成型置Y管支撑 如位置更高 可行多吻合口引流
腹腔镜内镜技术
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腹腔镜外科的发展史
• 诊断性腹腔镜时期 1901年～1933年 • 治疗性腹腔镜时期 1933年～1987年 • 现代腹腔镜外科时期 1987年～现在
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诊断性腹腔镜时期
➢ 1901年德国Kelling发明了腹腔镜 ➢ 1910年瑞典Jacobaeus将腹腔镜用于人体检查 ➢ 1918年气腹针的发明 1938年发明Veress针沿用至今 ➢ 1920年穿刺鞘的发明 ➢ 1924年Zollkoffer推荐使用CO2气腹 ➢ 1938年气腹机的发明（Goetze）