2020/6/16
绝对禁忌症
伴有严重并发症的急性胆囊炎如胆囊 积脓、坏疽、穿孔等。 梗阻性黄疸。 胆囊癌及胆囊隆起性病变疑为癌变者。 肝硬化门静脉高压症。 中、后期妊娠。 腹腔内感染及腹膜炎。 伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。
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绝对禁忌症
重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，和安放有心脏起搏器者。 全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除强有力指征。 膈疝。
1998
0.19 0.14 0.11
并发症
胆管损伤:
◦胆管损伤示腹腔镜胆囊手术最严重及 最常见的并发症之一，主要是胆囊三 角解剖不清（水肿、严重萎缩等）， 胆总管及胆囊管变异，较大的迷走胆 管在手术中热损伤致术后胆汁漏。
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并发症
血管损伤：气腹针损伤、解剖不清致误夹误断 肠损伤：多为电凝误伤 术后腹腔内出血：主要是损伤胆囊附近血管如肝动脉、门静脉及脐周穿刺 时损伤腹主动脉或腔静脉 其他：如切口疝、切口感染、及腹腔脓肿等
腹腔镜胆囊切除 术简介
概述
➢腹腔镜手术:
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明， 将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜 镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在 专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像， 对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
具有下列情况者，可以考虑实施择期腹腔镜胆囊切除
◦ 有症状的胆囊结石。 ◦ 有症状的慢性胆囊炎。 ◦ 有症状的的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 ◦ 急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。
胆囊炎急性发作期不超过72小时者可急诊行腹腔镜手术治疗。
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相对禁忌症
结石性胆囊炎急性发作期； 慢性萎缩性结石性胆囊炎； 有上腹部手术史； 腹外疝。
◦ 胰——十二指肠切除、脾切除及部分脾切除。
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那些疾病可实施腹腔镜手术治 疗
胃肠道疾病手术治疗:
◦ 胃大部切除术、胃癌根治术（早、中期胃癌）、胃迷走神经切断、胃底静脉曲 张断流、溃疡病穿孔修补、粘连性肠梗阻肠粘连松解术、结直肠手术（保肛优 势明显）。
泌尿系疾病:
◦ 肾及肾肿瘤切除、肾上腺及肾上腺肿瘤切除、肾囊肿开创一流。
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胆囊切除术常见并发症
起初腹腔镜胆囊切除术并发症远高于传统的胆囊切除术，随着技 术普及及熟练，呈明显下降趋势，但仍高于传统手术。
腹腔镜胆囊切除术并发症发生率（%）
并发症 1992
胆管损伤 0.31
胆汁漏
0.72
腹腔内出血 0.15
死亡
0.1
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1995
0.3 0.3 0.1 0.04
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那些疾病可实施腹腔镜手术治疗
颈部及乳房疾病。
◦ 甲状腺、甲状旁腺手术，乳腺癌淋巴结清扫。
胸部疾病
◦ 肺叶切除、肺大泡切除、血性止血治疗、纵膈肿瘤、食管疾病治疗（食管癌、 食管憩室等）。
肝胆疾病
◦ 胆囊切除、胆总管切开取石、肝脏切除（联合小切口）、肝囊肿及脓肿切开 引流。
胰腺、脾脏手术
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腹腔镜主要构成
气腹系统（气腹针、气腹机、二氧化碳） 摄像监视系统（腹腔镜、摄像头、信号 转换器、监视器及录像机） 高频电刀 腹腔镜器械
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主要应用领域
普外科、胸外科、泌尿外科及妇科 大部分手术都可以实施，（首先广 应用於妇科疾病的诊断及治疗， 不断发展后应用於其他学科）。
腹外疝:
◦ 腹壁疝修补术、腹股沟疝疝囊高位结扎及无张力山修补术（需专用钉枪）。
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那些疾病可实施腹腔镜手术治疗
妇科疾病
◦ 盆腔肿瘤、附件囊肿切除及附件切除、异位妊娠病灶清除术、子宫 切除手术等。
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腹腔镜胆囊切除术适应 症、禁忌症及常见并发 症
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适应症