病情严重程度与认知损害程度明显相关， 伴有精神病 性 症 状 、高 水 平 皮 质 醇 的 抑 郁 症 患 者 认 知 功 能 损 害 明 显 严 重 于 非 精 神 病 性 、低 水 平 皮 质 醇 的 患 者 ， 缓 解 期 部分患者的认知功能未恢复到正常水平， 这提示抑郁 症认知功能损害是长期的。
作 者 单 位 ： ５１０３７０ 广 州 市 脑 科 医 院 通讯作者 ： 郑洪波 Ｅ－ｍａｉｌ： ｚｈｂ１２３４＠１６３．ｎｅｔ
入 变 量 显 著 性 水 准 ， Ｐ≥０．１０ 为 被 剔 除 变 量 显 著 性 水 准， 相关矩阵和回归分析结果见表 ２。表 ２ 可见， 抑郁 症患者存在认知功能损害， 抑郁症状与 ＷＣＳＴ 的总错 误 数 呈 正 相 关 ， 与 ＷＣＳＴ 的 分 类 数 及 正 确 数 呈 负 相 关， 均有统计学意义（ Ｐ ＜ ０．０５） 。 ２．３ 逐 步 回 归 分 析 结 果 见 表 ３。 分 别 以 Ｘ１、Ｘ２、Ｘ３ 代 表 分 类 数 、总 错 误 数 、正 确 数 建 立 逐 步 回 归 方 程 ：
Ｙ ＝ － ４９．７７８－ １．２６１Ｘ１－ ０．６２３Ｘ２ ＋ １．７５４Ｘ３。 结果显示： 患者的抑郁严重程度对分类数有显著 统计学意义， 标准回归系数可见： 正确数 ＞ 分类数 ＞ 总错误数， 抑郁症状与正确数呈正相关， 与分类数、总 错误数呈负相关， 结果说明抑郁严重程度影响抑郁症 患者的认知功能， 其中影响最大的因素是正确数， 影 响 最 小 的 因 素 是 总 错 误 数 。其 中 抑 郁 严 重 程 度 与 总 错 误 数 呈 负 相 关 ， 与 事 实 不 符 ， 可 能 与 做 ＷＣＳＴ 时 由 于 检查者与被检查者产生的误差等原因有关。
另一种观点则是认为抑郁症认知功能障碍特 质性和状态性均存在。与此观点一致的还有刘欣 等 ［ ４－ ８］ ， 刘欣等［４］ 通过研究也发现， 抑郁症患者治疗前 后 ＷＣＳＴ 的总测验次数、持续错误数、随机错误数、词 汇 流 畅 测 验 、联 想 学 习 、相 似 、领 悟 和 数 字 广 度 测 验 与 对照组相比差异均有显著性， 抑郁症患者治疗后 ＷＣＳＴ 的总测验次数、持续错误数、随机错误数、词汇 流 畅 测 验 、联 想 学 习 、相 似 、领 悟 和 数 字 广 度 测 验 与 对 照组相比仍存在差异。苏晖等［５］ 研究也认为， 抑郁症
Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ 等［９］ 对相互之间不受影响的其一患有 情感障碍的单卵或双卵双胞胎进行研究发现， 患有抑 郁症的健康同胞在几乎所有认知功能的测量工具的 操作上都表现差， 具体表现在选择性和持续性的注意 力 、执 行 功 能 、言 语 的 加 工 处 理 作 用 、陈 述 记 忆 等 方 面。所以他们认为， 认知功能损害发生在情感障碍发 病之前， 并认为认知功能可能是情感障碍的一个候补 内在表型。
表 ３ 进入回归方程的因素
项目
常数 分类数 总错误数 正确数
偏回归 系数 （ Ｂ） － ４９．７７８
－ １．２６１ － ０．６２３
１．７５４
标准误 （ ｓｘ）
１１９．０９８ ０．６３６ ０．５９７ ２．４８３
标准回归 系 数 （ Ｂｅｔａ）
－ － ０．３６２ － ０．１１５
２．３４８
ｔ值
－ ０．４１８ － １．９８４ － １．０４４
实 用 医 学 杂 志 ２００７ 年 第 ２３ 卷 第 １９ 期
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表 ２ 认知功能各因素与抑郁严重程度 （ ＨＡＭＤ 总 分 ） 的 相 关 分 析
项目 分类数 总错误数 正确数 持续错误数 随机错误数
ｒ值 － ０．２９５
０．１８２ － ０．１８２
０．１３５ ０．１０３
Ｐ值 ０．００１ ０．０２８ ０．０２８ ０．０８０ ０．１４２
例 ， 年 龄 １８ ～６５ 岁 ， 平 均 （ ４０．５８ ±１１．６８） 岁 ， 文 化 程
度 ： 大 专 以 上 ３１ 例 ， 高 中 ４１ 例 ， 初 中 ３７ 例 ， 小 学 ５
例。
两 组 研 究 对 象 在 年 龄 、性 别 、文 化 程 度 方 面 差 异
无显著性（ 分 别 为 年 龄 ： Ｆ ＝ ０．１１４， Ｐ ＞ ０．０５； 性 别 ： χ２＝
（ ３） 用药及疗效评定： 患者组选用 ＳＳＲＩ 类抗抑郁药物
均治疗
６
周；
必
要
时
可
短
期
加
用
苯
二
氮
艹 卓
类
药
物
（
第
２ 次测定前停用 １ 周） 。
１．３ 统计学方法 用 ＳＰＳＳ １０．０ 软件包， 采用两样本
ｔ 检验和逐步回归分析。
２ 结果
２．１ 治疗前后患者组与正常组 ＷＣＳＴ 结 果 比 较 见
表 １。由表 １ 可见， 患者组治疗 前 后 ＷＣＳＴ 的 总 错 误
数、持续错误数、随机错误数均明显高于对照组， 正常
组的正确数和分类数明显高于患者组 （ Ｐ ＜ ０．０１） 。
表 １ 治 疗 前 后 两 组 ＷＣＳＴ 结 果 的 比 较
ｘ ±ｓ
项目
分类数 总错误数 正确数 持续错误数 随机错误数 注： ＊ Ｐ ＜ ０．０１
患者组 ５．４０９ ±２．１００ １９．７１８ ±１０．０５０ ２８．２８２ ±１０．０５０ １４．０７０ ±１０．３５０ ５．６１８ ±４．３４９
治疗前 正常组
８．３５１ ±０．６９１ ７．５９７ ±２．７６７ ４０．４０４ ±２．７６７ ４．２７２ ±２．２５１ ３．３１６ ±１．２５７
ｔ值 － １３．６５１＊
１２．２１２＊ － １２．２１２＊
９．７０４＊ ５．３４１＊
患者组 ７．６２７ ±１．１３２ １１．２６４ ±４．９５４ ３６．７３６ ±４．９００ ６．５１８ ±４．４４５ ４．７２７ ±１．３８０
关 键 词 抑 郁 症 认 知 功 能 ＷＣＳＴ
抑郁症的认知功能障碍颇受关注， 目前国内外普 遍认为抑郁症患者存在认知功能障碍， 其中额叶的执 行 功 能 障 碍 是 主 要 表 现 之 一 。威 斯 康 星 卡 片 分 类 测 验 （ ＷＣＳＴ） 为 认 知 神 经 心 理 测 定 方 法 ， 主 要 用 于 测 定 人 的 抽 象 能 力 、概 念 形 成 、选 择 性 记 忆 和 认 知 过 程 的 转 移能力， 评估额叶功能， 是目前公认能较好反映认知 功 能 的 测 定 方 法 之 一 。本 研 究 旨 在 对 抑 郁 症 的 认 知 功 能进行研究， 探讨抑郁症的认知功能损害特点及抑郁 症患者的临床特征与 ＷＣＳＴ 的关系。 １ 对象与方法 １．１ 对象 患者组： 共 １１０ 例， 均符合中国精神障碍 分类与诊断标准第 ３ 版（ ＣＣＭＤ－３） 抑郁发作诊断标准 （ 包括单次或反复发作抑郁症） 。汉密尔顿抑郁量表 （ ２４ 项 ， ＨＡＭＤ） ＞ １９ 分 ， 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 （ １４ 项 ， ＨＡＭＡ） ＜ １４ 分。其中男 ３６ 例， 女 ７４ 例。年龄 １８ ～６５ 岁 ， 平 均 （ ３８．９５ ±１１．７１） 岁 ， 文 化 程 度 ： 大 专 以 上 ２９ 例， 高中 ３４ 例， 初中 ４１ 例， 小学 ６ 例。正常组： １１４ 例 （ ＨＡＭＤ ＜ ８ 分， ＨＡＭＡ ＜ ７ 分） ， 为广 州 市 精 神 病 医 院 职 工 和 广 州 医 学 院 正 常 体 检 者 ， 其 中 男 ４０ 例 ， 女 ７４
０．０００， Ｐ ＝ １．０００； 文化程度： χ２ ＝ ０．０００， Ｐ ＝ １．０００） 。
１．２ 方 法 （ １） ＷＣＳＴ 测 定 ： 在 计 算 机 上 完 成 ， 按
Ｓｐａｕｌｄｉｎｇ 设 计 的 软 件 操 作 。 （ ２） ＷＣＳＴ、ＨＡＭＤ 及
ＨＡＭＡ 分别于治疗前和治疗第 ６ 周末评定， 共 ２ 次。
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实 用 医 学 杂 志 ２００７ 年 第 ２３ 卷 第 １９ 期
抑郁症患者认知功能障碍的研究
黎娟花 郑洪波 郑朝盾 何柱国 胡文生 黄远光
摘 要 目 的 ： 探 讨 抑 郁 症 患 者 认 知 功 能 障 碍 的 特 点 。 方 法 ： 使 用 威 斯 康 星 卡 片 分 类 测 验 （ ＷＣＳＴ） 、汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （ ＨＡＭＤ） 及 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 （ ＨＡＭＡ） 对 １１０ 例 符 合 中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 第 ３ 版 抑 郁 发 作 诊 断 标 准 的 抑 郁 症 患 者 于 治 疗 前 及 治 疗 第 ６ 周 末 进 行 评 定 ， 以 １１４ 名 正 常 人 作 对 照 。 结 果 ： 抑 郁 症 患 者 ＷＣＳＴ 的 总 错 误 数 、持 续 错 误 数 和 随 机 错 误 数 同 正 常 人 相 比 差 异 均 有 显 著 性（ Ｐ ＜ ０．０１） ； ＷＣＳＴ 的 正 确 数 和 分 类 数 与 ＨＡＭＤ 总 分 呈 负 相 关 （ Ｐ ＜ ０．０５） ； 对 患 者 治 疗 前 后 比 较 发 现 ， ＷＣＳＴ 随 病 情 的 好 转 均 有 不 同 程 度 的 改 善 。结 论 ： 抑 郁 症 患 者 存 在认知功能障碍， 其认知功能障碍与病情的严重程度有关， 存在着特质性和状态性。
我们的研究也发现， 患者在治疗后抑郁症状得到 明 显 缓 解 ， 但 ＷＣＳＴ 的 分 类 数 、总 错 误 数 、持 续 错 误 数 、随 机 错 误 数 与 对 照 组 相 比 ， 均 存 在 显 著 性 统 计 学 差异（ Ｐ ＜ ０．０１） 。这提示了抑郁症认知功能障碍的特 质性， 与此结论相一致的还有 Ｍｅｒｙｄ 等［１０］ 。我们的研 究还发现， 治疗后， 随着病情的缓解， 患者的认知功能 也有明显的改善； ＷＣＳＴ 成绩的改善 与 抑 郁 好 转 有 明 显的相关性， 这提示了抑郁症认知障碍状态性均存 在。通过相关性分析， 我们也发现抑 郁 总 分 与 ＷＣＳＴ 的 总 错 误 数 呈 正 相 关 ， 与 ＷＣＳＴ 的 分 类 数 、正 确 数 呈 负 相 关 ， 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０．０５） ， 也 提 示 ： 抑 郁 症 患者存在认知功能损害与抑郁的严重程度有相关性。 综上所述， 抑郁症患者认知功能损害同时存在特质性 和状态性， 随着病情的改善， 患者的认知功能明显好 转， 认知功能的恢复程度与症状缓解程度具有明显的 相关性， 所以积极控制抑郁症状， 有利于患者认知功 能的恢复。