60 50 40 30 20 10 0
临床治愈率 （HAM-D≤7） 临床治愈率 （ QIDS-SR≤5 ） 有效率（从基线QIDS-SR减 少≥50%） *** P＜0.001 ** P＜0.05 焦虑性抑郁 非焦虑性抑郁
52.8 41.7
38.9 33.4 22.2
** *
** *
27.5
**
STAR*D研究显示，用SSRI治疗，伴焦虑的抑郁症较之不伴焦虑的抑郁症，临床治愈率和有 效率均更低
为何要看到抑郁症患者伴随的痛性不适症状？ ——1. 疼痛的患者可能有灰质的萎缩
N=26
红色区域表示与 对照组相比慢性 背部疼痛的患者 （CBP）灰质密 度下降的复合区 域
此处为右侧前 视丘，显示丘 脑灰质下降的 峰值
慢性背痛的患者整个脑灰质下降5-11%，相当于10-20年的正常老化。
Images copyright 2006 by the Society for Neuroscience.
231 周
250
到复燃的中位数时间 (周)
200
150
100 68 周 50
0
无症状
残留症状
抑郁残留症状的存在是复燃的强有力预测因子
Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;50:97ห้องสมุดไป่ตู้108.
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
腹痛
其它周身不适主诉:
皮肤蚁行样感觉 ; 皮肤冷水浇或发烫感
Ohayon MM, et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47.
全面看到抑郁症的症状，需要全面平衡的 治疗策略
躯体
情绪
小结
• 将近一半的抑郁症患者为焦虑性抑郁，伴有相关焦虑症状，伴随焦虑 将影响患者预后。 • 76%的抑郁症患者伴有2种以上躯体症状，痛性不适症状最常见。
疼痛
Modified from: Neugebauer V, et al. Neuroscientist. 2004;10:221–234. Brain image courtesy of ATI.
+
–
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
Apkarian AV, et al. J Neurosci. 2004;24:10410–10415. Copyright © 2004 Society for Neuroscience.
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
300
为何要看到抑郁症患者伴随的痛性不适症状？ ——2. 残留症状预测复燃
将近一半的抑郁症患者为焦虑性抑郁，伴有相关的焦虑症状
MAURIZIO FAVA, et al. Psychological Medicine, 2004, 34, 1299–1308.
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
为何要看到抑郁症患者伴随的焦虑症状？ ——STAR*D 研究显示伴随焦虑症状的抑郁症治疗更困难
100 50 40
获得临床痊愈的患者%
p<0.001
36.2%
（9周研究)
• 临床治愈指 HAM-D17 总分 7 • 痛性不适躯体症状(PPS) 的改善通过视觉模拟量 表对总体的疼痛进行测量所得
30 20 10 0 17.8%
痛性不适症状改善≥50% (n=77)
痛性不适症状改善<50% (n=49)
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
为何要看到抑郁症患者伴随的痛性不适症状？ ——3. 复发型抑郁症的治疗期间，疼痛预测临床治愈所需时间
25
临床治愈的中位时间
17
100
临床治愈
79%
20
80
68%
60
15
12.3
10 40
5
20
0
无疼痛
伴疼痛
0
无疼痛
伴疼痛
伴有疼痛症状，预测需要更长时间获得临床痊愈
Karp JF, et al. J Clin Psychiatr. 2005;66:591-597.
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
为何要看到抑郁症患者伴随的痛性不适症状？ ——3. 疼痛性躯体症状的改善与高临床治愈率相关
抑郁症的多面性
血管舒缩功能障碍
焦虑 注意力
抑郁情绪
疲乏 精神运动 技能
兴趣/ 愉快感 内疚感/无
睡眠 疼痛
用感
性功能障碍
自杀
胃口/体重
失眠 / 睡眠过多 失眠 / 睡眠过多
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
伴随焦虑症状在抑郁症中很常见
焦虑性抑郁的定义： 符合抑郁诊断，基线 17项汉密尔顿抑郁量 表≥14分，焦虑/躯体 因子分 ≥7
痛性不适症状改善越明显，临床治愈率越高
Fava M, et al. J Clin Psychiatry. 2004;65(4):521-530.
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
只关注痛性不适症状是否足够？
临床中，来精神科就诊的患者主诉疼痛的并不多？
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
为何要看到抑郁症患者伴随的痛性不适症状？ ——1.大脑某些重要脑区可能对抑郁和疼痛均有作用
岛叶皮质
前额叶皮质
海马
前扣带回皮质
杏仁核
McEwen BS. Ann N Y Acad Sci. 2004;1032:1-7.
为何要看到抑郁症患者伴随的痛性不适症状？ ——2. 疼痛是抑郁症最常见的残留症状之一
Stahl SM et al. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. New York, NY: Cambridge University Press; 2008.
全面关注抑郁症的情绪和躯体症状 ——欣百达之疾病篇
目录
1. 全面审视抑郁症状 2. 看到抑郁症伴随的焦虑症状 3. 看到抑郁症伴随的躯体症状 a）痛性不适躯体症状对脑区的影响 b）痛性不适躯体症状与复发 c）痛性不适躯体症状与临床治愈 d）痛性不适与其它躯体症状
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
杏仁核 为何要看到抑郁症患者伴随的痛性不适症状？ ——1.杏仁核作为主要的调节器：
情绪和应激影响杏仁核对疼痛的反应（假设模型）
负性情绪
慢性应激、抑郁、焦虑
正性情绪
音乐、愉悦的气味，等
增强 杏仁核活动 抑制 杏仁核活动
无躯体症状 伴有1种躯体 症状 伴有2种以上躯 体症状
Corruble E. et al. Psychopathology 2000; 33:307-09
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
躯体症状中,痛性不适症状很常见
Data from Kellner R, Sheffield BF. Am J Psychiatry 1973
Fava et al, Am J Psychiatry, Mar 2008; 165: 342 - 351.
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
抑郁症患者往往存在躯体症状
76%的抑郁症患者伴有2种以上躯体症状，包括头痛、背痛等一系列疼痛主诉
– 疼痛和抑郁症受共同的脑区作用，痛性不适症状的长期存在将影响脑区结构 – 痛性不适症状影响抑郁症患者的临床治愈 – 痛性不适症状影响患者复发 – 临床中患者的躯体表现呈现多样性，需要全面关注患者的躯体症状
• 全面看到抑郁症患者的症状，全面平衡的治疗
原因1：患者不知道，没说！ 原因2：表达的是浑身不舒服，而不是疼痛
全面审视抑郁症状 焦虑 躯体症状 a）影响脑区 b）影响复发 c）影响临床治愈 d）其它躯体症状
聚焦临床：抑郁症常见的躯体不适主诉
痛性不适主诉
头痛、颈痛 四肢、关节痛 胸痛、背痛
周身不适主诉
头紧、颈背僵硬
肌肉紧张、肌肉酸痛 胸紧、胸部压迫感 腹胀，喉头紧缩