续时间短,而且在肾功能减退、心肌病、肌肉拉伤、充血性心力衰竭等情况下亦可升高,因而特导性较差。

Mb升高的幅度和持续时间与梗死面积与心梗程度密切相关,Mb水平越高,提示心肌受损范围越大,坏死越严重。

在AM I发病1h～2h内就可在血中检测到升高,6h～7h达到峰值,24h回到正常。

在89例疑为AM I的急诊患者中,入院时Mb的诊断敏感性为56%,而入院2h后Mb的诊断敏感性为100%。

Mb不但在心肌中含量丰富,而且在骨骼肌含量也丰富,故M b阴性特别有助于排除AM I的诊断,同时在排除其他因素(如骨骼肌损伤)引起的假阳性结果后,结合临床表现,单项Mb阳性的病例可初步诊断为AM I。

有学者调查,在检测出cTn I阳性的70例患者中,有68例被临床确诊为AM I,其敏感性和特异性分别为94.4%和95.8%,cTn I的准确性特异性和阳性预测值明显高于Mb,有统计学意义。

一旦检测到cTn I的增高,即表明患者已出现有临床后果的心肌损害,缺血引起的任何程度的心肌损害都可以被认为是AM I,所以,只要cTn I阳性,结合临床表现也可以初步诊断为AM I。

另外在最终确诊为非心肌梗死的48例患者中,有20例检测出M b阳性,2例检测出cTn I阳性,没有检测出Mb和cTn I均为阳性的病例[11]。

采用M b联合cTn I检测,其在保证特异性的同时,敏感性也达到一个可以接受的水平,最难能可贵的是,其阳性预测值和阴性预测值均达到100.0%。

还有学者对联合指标诊断效率进行分析,将各项目进行必要的联合,观察发现比较好R联合是:Tn I>0.5ng/L +Myo>100ng/L敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77%和100%、100%和63%,适合于确定性诊断[12]。

单纯采用某一项检测诊断AM I是不够的,我们建议对这两种标志物采取联合检测及合理分析。

总之,在临床上对AM I的诊断,检验方法学上应更具实验室条件以及对方法学的比较,选用最有价值方法为临床服务。

应为有胸痛发作或临床可疑为AM I的患者,在很短的时间里作出AM I初步诊断,为临床医师及时诊治AM I患者提供了快捷有效的依据。

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多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断范文斌,吕　彪(大同市三医院,山西大同037008)[摘　要]目的:探讨与分析彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断价值。

方法:应用彩色多普勒超声心动图技术回顾性分析85例扩张型心肌病患者的心脏形态学改变、心功能变化以及血流动力学资料。

结果:85例患者均有不同程度的腔室扩大,左室壁呈均匀性弥漫性运动减低,房室瓣开放幅度减低,左室收缩功能明显减低,舒张功能亦减低,多瓣口返流,部分患者合并有心包积液或附壁血栓。

结论:扩张型心肌病患者的彩色多普勒超声心动图具有特征性改变,彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断和疗效观察有重要价值。

[关键词]彩色多普勒超声心动图;扩张型心肌病;诊断[中图分类号]R542.2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0520573202 扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型,临床多表现为心力衰竭。

本文通过对85例患者超声心动图及临床资料进行分析,旨在加深超声心动图对扩张型心肌病诊断价值的认识,提高扩张型心肌病的诊断准确性。

1　资料与方法1.1　一般资料　85例患者均为2000年6月至2007年6月就诊于我院的门诊或住院患者,年龄30岁～75岁,男性65例,女性20例。

其中以活动后心悸气短、进行性呼吸困难就诊于心血管内科者62例;以咳嗽气短、全身浮肿就诊于呼吸内科者12例;心电图发现心房颤动就诊者10例;以脑栓塞住院行超声检查者1例,所有病例均排除已知原因的心脏疾病。

1.2　仪器及方法　使用美国HP4500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4MHz～2MHz。

受检者取平卧或左侧卧位或半坐位,安静状态下行胸骨旁及心尖等常规切面检查,观测左右房室内径,室壁厚度及运动幅度,左室射血分数,二尖瓣开放幅度,瓣口返流及瓣口血流频谱。

2　结果心腔扩大,全心扩大,左心室呈球形扩大56例,单纯左房室大25例,右房室大4例。

参考正常值:左室,男55mm、女50mm。

右室20mm。

左房32mm、左房/主动脉≤1.17。

右房(左右径)45mm。

室壁厚度正常68例,变薄17例(<8 mm),多数回声正常,个别可见室间隔回声增强。

左室收缩功能严重不全,左室壁运动幅度弥漫性减低,以左室后壁为著,左室射血分数<30%,室间隔<3mm,左室后壁<7mm,右心型右室前壁及室间隔搏动幅度弱。

房室瓣开放幅度减低,形成“大心腔、小开口”,二尖瓣M型呈“双菱形”或“钻石样”。

大部分瓣膜结构正常,部分老年患者瓣膜轻度增厚,回声强,彩色血流显像多瓣口返流。

二尖瓣85例,三尖瓣68例,肺动脉瓣返流59例,主动瓣17例,程度多数轻度,部分为中度,色彩较暗淡,大部分为中心性返流。

二尖瓣口正向血流频谱E <A,11例,E/A≥2,19例,单峰20例,其余E>A。

合并心包积液10例,心尖部血栓1例,左心耳血栓2例。

3　讨论扩张型心肌病由于迄今不确定的心肌损害因素造成弥漫性心肌损伤,收缩无力,心排血量减少,导致进行性左室扩大,左心功能不全,患者疲倦无力,尤其是活动后。

进行性体力和脑力活动下降心悸。

左心功能衰竭所致肺淤血引起进行性呼吸困难。

通常左心功能不全的严重程度与左心室扩大程度成正比。

出现右心衰竭的多是进入病程晚期,但多数扩张型心肌病的病变侵及双侧心腔,所以说右心衰竭的症状多伴有左心衰竭,而非继发于左心衰竭之后。

由于左右心室增大,使房室瓣环增大,瓣环周围心房肌和心室肌收缩功能异常,引起相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全,彩色多普勒血流显像左右房内可见二尖瓣、三尖瓣返流。

由于不同程度的二尖瓣关闭不全,使左房压增高,以及心肌变性坏死、纤维化等心肌弥漫损害,心肌松弛性下降,左室顺应性减低,引起左室舒张功能减退,疾病早期表现为E峰<A峰,如果二尖瓣返流较严重,前负荷进一步加重,则舒张早期通过二尖瓣口的血流速度加快,表现为“E>A”的“假性正常化”频谱,当疾病发展到终末期发生严重的心衰时,常出现“E/A≥2.0”,E峰高尖,A峰极低或消失。

由于心房压力高,心房肌损伤,张力高,部分患者出现房颤。

由于心腔扩大,心肌收缩无力,血流缓慢,心腔内可致血栓形成。

对于符合条件的心脏病患者,需结合临床除外继发性心肌病及器质性瓣膜症,先天性心脏病等,对于右心室增大,肺动脉高压而左心室大小左室射血分数正常的患者要与肺栓塞鉴别。

扩张型心肌病是一种病因不清、机制待阐明、原发于心肌的疾病,临床表现缺乏特异性,以致诊断困难,超声心动图不但简便、快捷,而且可以重复检查,对扩张型心肌病有形态学诊断和血流动力学评判意义,对扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断和疗效观察有重要价值。

参考文献:[1]　田家玮.心肌疾病超声诊断[M].北京:人民卫生出版社,2002:882116.[2]　汪大全,阮长武.扩张型心肌病的超声心动图描述记术检查及临床价值[J].新医学,2006,3:1512153.[3]　朱文玲.扩张型心肌病超声诊断价值[J].中华心血管病杂志,2004,2:97298.(收稿日期:2007211216)肥厚型心肌病的超声诊断罗淑珍(忻州市人民医院,山西忻州034000)[摘　要]目的:分析肥厚型心肌病的超声表现,提高超声心动图对诊断肥厚型心肌病重要性认识。

方法:回顾性分析21例肥厚型心肌病的超声表现。

结果:肥厚型心肌病二维超声心动图主要表现为室间隔增厚,左室后壁正常或轻度增厚,左心室腔减小,心肌回声紊乱、粗糙,S AM征阳性;多普勒超声表现为肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄。

结论:超声心动图对诊断肥厚型心肌病有重要作用。

[关键词]肥厚型心肌病;超声心动;彩色多普勒血流图[中图分类号]R542.2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0520574202 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征的心肌疾患。

为了提高对肥厚型心肌病超声心动图表现的认识,笔者收集了2001年以来资料较完整经超声心动检查发现有肥厚型心肌病的病例21例,总结了如下分析。