2.房性心律失常：房性过早搏动、房性 心动过速、紊乱性心房节律、心房扑 动、心房颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏 动、房室结性心动过速、房室结自搏 性心律。
4.室性心律失常：室性过早搏动、室性 心动过速，室性自搏心律、心室扑动、 心室颤动、心室静止。
5.传导障碍：窦房阻滞、房内阻滞、 房室传导阻滞、束支阻滞。
3．早搏心电图表现：
*房性早搏：提早出现的P波与窦性不
同；P-R>0.12S，QRS与窦性相同， 代偿间期为不完全性。
*交界性早搏：提早出现的QRS波群与
窦性相同，逆行P波可在QRS波前、 中、后，则P’- R<0.12S，=0或RP’<0.20S，代偿间期多为不完全性。
*室性早搏：提早出现的QRS前无
P 波 ， 时 限 ≥0.12S ， 伴 有 继 发 性 ST-T变化，代偿间期不完全。
室性期收缩
房性期前收缩 交界性期前收缩
诊断步骤：
1. 认真询问病史，注意有否引起早搏 的因素及症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其 它全身性疾病，注意心脏大小，有 否杂音、三音律及附加音，有否大 小循环瘀血表现等。
0↓
0↑↓
0↓
—
氟卡胺
——
↑
↑
—
普鲁帕酮
—
↑
↑
↑
—
Ⅱ 阿替洛尔
—
—
—
—
—
美托咯尔
—
—
—
—
—
普萘洛尔
0
↑
0
0
—
Ⅲ 胺碘酮 ↑
↑
↑
↑
ห้องสมุดไป่ตู้
0
索他洛尔
↑
↑
↑
↑
↑
Ⅳ 维拉帕米
0
↑
0
0
↑
地尔硫卓
0
↑
0
0
0
Ⅰ类抗心律失常药物的电生理和心电图作用
药物分类 IA
IB
IC
电生理作用
心电图影响
APD DV/dt ERP 传导速度 窦率 PR QRS QT
➢室早伴发于心力衰竭、低血钾、洋地黄中毒、
感染、肺源性心脏病等情况时，应首先治疗 上述病因。
阵发性室上性心动过速
概念：是一种阵发性而规则的异位心律， 其特点是突然发生和突然终止。QRS形态、 时 间 正 常 ， 心 律 一 般 160-220 次 /min 。 PSVT的发生机理主要为折返激动与自律性 增高，少数可能系触发活动所引起。最常 见为房室结折返性心动过速（AVNRT）、 房室折返性心动过速（AVRT），占90%。
超常 期
抗心律失常药物对心脏各级组织不应性的作用
分类 药 物 心房 房室结 希浦系统 心室 旁路
IA 奎尼丁
↑
↑↓
↑
↑
↑
普鲁卡因酰胺 ↑
↑↓
↑
↑
↑
丙吡胺
↑
↓
↑↓
↑
↑
安搏律定
0↑
0↑
↑
↑0↑
↑
IB 利多卡因
0
0↓
0↓
↓0
0↑
美西律
0
0↑
0↑
↓
—
室安卡因
—
—
0
0
—
乙吗噻嗪
0↓
—
—
0↓
—
IC 英卡胺
0↓
胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效 减少剂量维持。
地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏， 常 用 量 0.25mg ， 每 日 1 次 口 服 。
奎尼丁：0.1-0.2g，每日3-4次口服，对房 性早搏效果好。
室性早搏：
➢无器质性心脏病亦无明显症状的室早，
不必使用抗心律失常药物治疗。
➢无器质性心脏病，但室早频发引起明显
↑
↓ ↑*
↓
0/↑ ↑ ↑ ↑↑
（低剂量）
↓/0 0/↓ ↓↓* 0/↓ 0 0 0 0
（损伤组织）
0/↑
↓↓ 0/↑
↓↓
↓↑
↑↑ ↑
注：APD：动作电位时间；dV/dt：0相上升速度；ERP：有效不应期； ↑增加； ↓减少； 0无变化；ERP随APD延长而增加；**ERP缩短不如APD，故ERP/APD比增加。
心悸，可酌情选用：慢心律100-150mg， 每日三次口服；心律平100-150mg，每日 三次口服，心率偏快、血压偏高者可用β 受体阻滞剂。
➢有器质性心脏病轻度心不全（LVEF为40-
50%），原则上只处理基础心脏病，不必 用特殊抗心律失常药。但室早引起明显症 状者，可酌情选用慢心律、心律平。
➢有 器 质 性 心 脏 并 有 较 重 的 心 功 不 全
心律失常心电图的诊断与治疗
心律失常是指由于心脏兴奋起源及 节律性异常，激动的传导障碍或三者 兼而有之所造成正常节律或速率的失 调。心律失常在临床上有非常重要的 位置，它不但常见，而且某些严重心 律失常如不及时处理，可导致严重后 果甚至死亡。
相对不应期 （－60－ 80mv）
有效不应 期（－ 60mv）
Ⅱ-Ⅳ类心律失常药物的电生理和心电图作用
药物分类 Ⅱ
电生理作用
心电图影响
APD DV/dt ERP 传导速度 窦率 PR QRS QT
0/↑ 0/ ↑ 0/ ↑ 0
↓↑ 0 ↑
Ⅲ
↑ ↑ 0 ↑ ↑ 0/↓ 0 ↑ 0 / ↑ 0/ ↑
Ⅳ
0
0
0
0
↓↑
0
0
心律失常分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性 心动过缓、病态窦房结综合征，窦性 静止。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声 心动图、心电图、动态心电图、肝 肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏无器质性心脏病，可不 给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂 及钾盐。
2. 药物治疗
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安：10-20mg，每日2-3次口服； 倍他乐克：12.5-50mg，每日2-3次口服； 氨酰心安：12.5-25mg，每日2-3次口服。
6.预激综合征
过早搏动
诊断要点：
1．病因：早搏常见于正常人，心脏健康 者约占90%。也常见于器质性心脏病如冠 心病，尤其急性心肌梗塞、心肌病、风心、 二尖瓣脱垂、高血压、心肌炎、甲亢心等。 也见于洋地黄或奎尼丁等毒性反应、低血 钾、心导管检查或心脏手术过程中。
2．症状：单个或偶发的早搏一般不 引起症状，部分病人有漏搏感或间歇 后的强搏动感。当早搏频发，尤其存 在器质性心脏病时可因心排量下降及 重要脏器灌注减少，引起心悸乏力、 心绞痛或气急等。
（ LVEF<40% ） ， 尤 其 是 有 成 对 或 成 串 室早者，宜选用心律平、慢心律、奎尼丁、 胺碘酮、普鲁卡因酰胺（0.5g，每日3-4次 口服）。
➢急性心肌梗塞早期出现的室早，宜静脉使用
利多卡因，50mg缓慢静注，必要时每隔5-10 分钟加用50mg直至早搏消失或总量达300mg 为 止 ， 有 效 后 改 1-3mg/min 维 持 ， 经 24-48h 稳定后改口服药维持。晚期及陈旧心肌梗塞 出现室早，可口服慢心律、心律平、胺律酮、 β受体阻滞剂等。