顾客投诉调解协议书

甲方：有限公司分店

地址：市区路号

乙方：

住址：省市区路花园栋号

公民身份号码：

甲、乙双方在平等自愿的基础上，就乙方投诉(以下称“投诉”)的有关事宜，

经友好协商达成一致，现签订本协议。

一、甲方同意在本协议书生效后，付给乙方款项人民币万仟佰拾元(RMB：元)以便一次性永远解决与投诉有关的所有事宜。

二、乙方同意接收甲方支付的上述款项，以此作为甲方向乙方一次性支付的全

部相关投诉费用。

三、乙方应在收取上述款项前，向甲方出具收银小票或发票原件，并将与该投

诉有关的所有票据和资料的原件(具体参见附件)交给甲方留存。

四、在收取上述款项后，该投诉即已合法解决，甲、乙双方之间的权利义务立

即终结。

五、乙方承诺，今后任何时候都不会再以任何理由向甲方主张其他权利，也不

会向甲方提出其他任何要求，更不会再向其他任何单位或个人寻求进一步的帮助，并永远放弃通过司法或其他任何途径寻求救济的权利。

六、通过友好协商解决相互间的争议，符合甲、乙双方的真实意愿，是双方对

自身民事权利的合法处分。

七、本协议书內容对外严格保密，任何一方均不得将其泄露公开，也不得向其

他单位或个人就此发表口头或书面意见，更不得接受第三人采访或向其提供任何与此相关的资料或信息。

八、本协议书和所有相关票据和资料的原件由甲方作为财务资料收执。

九、本协议书自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。

甲方：有限公司分店 (盖章)

授权代表： (签名) 乙方： (签名)

签订日期：年月日

附件：

乙方需提交的资料原件

1.购物原始小票（复印件无效）

2.发票（复印件无效）

3.身份证复印件

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