变态心理学讲义河北大学杨志刚SynRhine@变态心理学讲义第六章焦虑障碍（AnxietyDisorders）第五章焦虑障碍一. 概述二. 恐怖症三. 惊恐障碍四. 广泛性焦虑障碍五. 强迫障碍六. 创伤后应激障碍一、概述1、焦虑概念它与抑郁的区别，焦虑的适应性功能。
2、焦虑的分类现实性焦虑神经症性焦虑道德性焦虑3、焦虑障碍的研究历史和类型研究历史18世纪：神经症指神经系统的感觉异常19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症1980：DSM－III提出焦虑障碍的概念y将有焦虑症状的障碍归入其中中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称流行病学情况（患病率）国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％ 国内：神经症：北京（1991）35.18‰全国12地区（1986）22.21‰诊断分类DSM-IV中焦虑障碍的主要类型惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）广场恐怖（无惊恐障碍）特殊恐怖症(specific phobias)社交恐怖症强迫症广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍CCMD-3中神经症的主要类型y恐惧症(恐怖症)○场所、社交、特定恐惧症y焦虑症○惊恐障碍、广泛性焦虑y强迫症除惊恐障碍之外，病程要求：DSM-Ⅳ－症状持续6个月以上CCMD-3 －症状持续3个月以上神经症的几个主要特征通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常常构成发病的基础。
症状复杂多样，典型体验是不能控制自认为应该加以控制的心理活动。
一般能够适应社会。
症状持续时间至少已3个月（惊恐障碍除外）。
二、恐怖症（phobia，恐惧症）1、概述2、临床表现3、病因4、治疗phobiaBees apiphobia Blood hematophobiabelonephobiatraumatophobiaalgophobia Animals zoophobia Contamination mysophobiaStars siderophobia Enclosed places claustrophobiahodophobia Rain ombrophobia Bridge gephyrophobia Thunder brontophobia Empty rooms kenophobia Darkness nyctophobia1、概述恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。
患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。
患病率美国：y社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女）（Magee，1996）y特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%）（Keller，1994）y广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占75%）（Keller，1994）中国：y全国12地区调查时点患病率为0.059‰(1986，1978以前无此诊断)临床表现与诊断（1）广场恐怖症(agoraphobia)－又译场所恐怖症（2）社交恐怖症（social phobia（3）特殊恐怖症（specific phobia）广场恐怖症(agoraphobia)又译场所恐怖症y病人害怕开放的空间或害怕离家y病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所三个特点：1、焦虑症状担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作2、焦虑均在特定情境中发生人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境3、回避行为立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境(P190 案例诊断标准P191)社交恐怖症(social phobias)y对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为y恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视y恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬y多数患者起病于青少年（案例P191）特殊恐怖症(specific phobias)又译特定恐惧症y指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑y恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等（案例P193）3、病因生物学因素心理社会因素y心理分析理论的解释y行为治疗的解释Watson’s little Albert experiment/watch?v=KxKfpKQzow8Mowrer的两阶段模型（P195）班杜拉模仿学习理论y认知理论的解释高估所害怕事物或情境的危险性的不合理信念。
(Barlow焦虑模型)自我推荐理论（Leary）y人格和父母教养方式的作用4、治疗药物治疗（抗焦虑药）心理治疗y心理动力学治疗y认知行为治疗○系统脱敏法或暴露疗法○社交技能训练○放松训练○认知重建y认识领悟疗法y森田疗法惊恐障碍(panic disorder)1、概述2、临床表现3、病因4、治疗1、概述惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。
案例：P201流行病学情况患病率：y惊恐障碍终生患病率约：2%一4%y惊恐发作终生患病率：3.6% （美国，80年代）y终生患病率：3.5%：男女比率：2∶5 （90年代） 多在成年早期发病临床表现心悸或心跳加速出汗颤抖或发抖气短或感到窒息（气闷）胸部疼痛或不适恶心或腹部难受感到头晕、站立不稳或晕倒现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己） 害怕失去控制或将要发疯害怕即将死去感觉异常（麻木或刺痛感）寒颤或潮热DSM-IV诊断标准 惊恐发作y发作常突然产生y l0分钟左右到达高峰y通常持续20一30分钟y极少超过1小时y通常每周1一2次病程:y1个月内至少有3次惊恐发作y或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3）预后y约50%患者完全缓解，20%基本无变化y病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。
共病y抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他恐怖症等）惊恐发作的病因生物学因素y遗传因素y神经递质学说（NE的活性异常）y乳酸盐假说y神经解剖学心理社会因素y心理分析的观点(焦虑和防御机制)y行为学派的观点(fear of fear )y认知学派的观点（Beck et al., 模型P205）y特质-压力模型（Craske and Barlow, 2001. P206）惊恐障碍的治疗y药物治疗○抗抑郁类药物和笨二氮（艹卓）类药物。
y心理治疗○治疗原则y1. 告知；2. 保证可以得到治疗；3.告诉特点；4.药物作用；5.家属参与。
○心理动力学治疗○行为治疗：y逐级暴露法或系统脱敏法（放松训练技术）○认知疗法：y认知重建广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder, GAD)1、概述2、临床表现3、病因4、治疗概述广泛性焦虑：对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），并伴有6种相关的负性或紧张症状中的至少3种，患者感到难以控制自己不去担心。
其基本特征是慢性的、不可控的担忧。
案例：P209流行病学情况患病率一般：2%-5%，终身患病率大概为1.6%和5.1%，在女性中较为多见，男女比例为1：2。
我国：1.48‰（1986）共病：y其它焦虑障碍(如恐怖症和惊恐障碍)y抑郁障碍临床表现坐立不安或感到紧张，容易疲劳；思想难以集中或脑子一下子变得空白；易激惹，肌肉紧张；睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）；焦虑没有明确的主题，也没有明确的社会倾向性；对担心的内容没有明确的回避行为，有轻微的回避倾向，但不会减轻其焦虑。
DSM-IV对GAD的诊断标准P2113、病因生物学的解释心理学的解释心理分析学派的解释 行为学派的解释认知学派的解释生物学原因遗传研究y一级亲属中患GAD的比例为15%，一般人群为4%。
y同卵双生子共病率显著高于异卵双生子。
y遗传因素所起作用约为30%。
生物化学研究y GAD与大脑特别是边缘系统的GABA不足或GABA受体不足有关。
y证据。
心理社会因素心理分析（心理动力学）观点y自我和本能之间的无意识冲突，和恐惧症的区别在于没有形成合适的防御机制。
y早期亲密关系的影响作用。
人本主义和存在主义观点y人本主义认为个体在小时候没有得到父母的无条件的积极关注，形成了价值的条件化。
y存在的焦虑心理社会因素认知行为理论y行为观点○GAD也是条件反射作用的结果。
对各种可能发生的不测事件的一种担忧。
y认知观点y GAD患者易于对应激事件感到不可控或不可预测，这与过去经验相关。
y如果人们对危险作出过度评价，焦虑反应与客观情境不相称，即会形成病理性的焦虑反应。
y对外界事物的负性评估方式。
GAD的治疗药物治疗y苯二氮（艹卓）类 心理动力学治疗 行为治疗认知治疗五、强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD)1、概述2、临床表现3、病因4、治疗1、概述强迫症：特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。
美国(1984)5大城市调查：y终生患病率为2.5%y6个月的时点患病率为1.6%我国（1986）12地区调查：－患病率0.030%男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁 男女比例基本接近2、临床表现强迫思想(obsessions) 强迫行为(compulsion)强迫思想：－表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象强迫观念强迫性回忆强迫性对立性观念穷思竭虑强迫行为－又名强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动y强迫洗涤y强迫核对y强迫检查y强迫性仪式动作y强迫性迟缓DSM-IV诊断标准（P221）病程y多于青春期前后或成年期起病，有些更早。
起病较慢，有一个逐步发展的过程。
共病y抑郁，其他焦虑障碍。
预后y预后不良者特点○病前有不良人格○病前人际关系和社会功能差○童年期起病○强迫症状怪异○伴有抑郁障碍生物学的解释y较其他焦虑症状有更为明显的生物学基础 社会心理学的解释y人格因素的影响y心理动力学的解释y行为学派的解释y认知学派的解释4、治疗药物治疗一线治疗及辅助治疗与心理治疗结合心理治疗心理动力学治疗行为治疗认知治疗认识领悟疗法的治疗森田疗法。