呼吸管路
NIPPV的呼吸管路与IPPV不同，有单管与双 管之分
多数NIPPV只有单管，即进气管路，呼出气不 需要经由管路排出，而只是经进气管路近端排 气孔排出
少数IIPPV为双管，分进气管和呼气管，前段 有Y型管相连，较少引起CO2重复呼吸
呼吸管路
排气方式
呼吸阀的设计 吸气阀是伺服阀，可调节持续气流的输出量 “呼气阀”：则仅起呼气和漏气作用 典型装置是连接管上设计条纹孔。简称漏气静
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无创机械通气
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义
无创机械通气（noninvasive ventilation）是指 不经人工气道进行的机械通气。
无创机械通气的类型
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
动力学不稳定等） ④未经引流的气胸或纵膈气肿 ⑤严重腹胀 ⑥上气道或面部损伤/术后/畸形 ⑦不能配合NPPV或面罩不适等
与病人的连接
常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、 唇封等
鼻罩
鼻罩
一、合适的鼻罩 ①应用鼻罩模型测量 ②选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩
鼻罩
二、合适鼻罩的解剖边 界
鼻罩
五、鼻罩的缺点 ①经口漏气 ②鼻塞时通气效果降低 ③鼻部刺激及流涕 ④口干
全面罩
在病重患者成功率更高
全面罩
一、合适的面罩
面罩应包绕鼻部和口腔，且 位于下嘴唇的下方 使用模版可更好地评估面罩 的尺寸
全面罩
二、面罩的合适佩戴
解剖边界
c
张口时位于下嘴唇的下方
嘴角
鼻骨与鼻软骨的连接部位
a) 鼻子的两侧 b) 鼻梁 (需特别注意) c) 上嘴唇上缘
鼻罩
三、鼻罩的合适佩戴 鼻罩的顶部: 位于鼻骨与鼻软骨的连接部位
(鼻梁上) 不要把鼻子夹到一侧 最低部位应位于上嘴唇的上方 最常见的错误是选择的鼻罩过大
鼻罩
把鼻罩上的泡沫鼻梁垫 放置于前额可防治鼻梁 的压伤
鼻罩
四、鼻罩的优势 ①误吸的风险降低 ②方便分泌物的清除 ③减少幽闭恐怖症 ④方便交流 ⑤死腔量少
鼻塞或鼻垫
鼻塞或鼻垫
适应症 幽闭恐怖症 皮肤过敏 有视物需求
鼻塞或鼻垫
一、合适的鼻塞或鼻垫 使用塑料尺子测量每侧鼻
孔的大小 选择密封性最好的类型
头面罩
咬嘴/唇封
很少应用 主要使用于呼吸机依赖患者 有时咬嘴/唇封也用作鼻塞
连接方法的选择依据
患者的脸型和对连接方法的偏好 病情轻重 特殊患者
可在监测下试用） ②咳痰能力 ③自主呼吸能力 ④血流动力学稳定 ⑤良好的配合
无创正压通气（NIPPV）
二、当患者出现较明显的呼吸困难，动用辅助 呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能 维持氧合或氧合障碍有恶化趋势是，应及时使 用NIPPV。
无创正压通气（NIPPV）
禁忌症： ①意识障碍 ②呼吸微弱或停止，无力排痰 ③严重的脏器功能不全（上消化道出血、血流
即使患者轻微张口，面罩的宽度合
适
b
b
漏气量不应过大，尤其不能朝眼部
方向漏气
a
全面罩
三、全面罩的优缺点： 对于严重呼吸困难患者，其效果更好 缺点:
①增加死腔量 ②较难保持良好的密封性 ③增加面部压痛的风险 ④幽闭恐怖症
全面罩
⑤增加误吸风险 ⑥交流不方便 ⑦不能经口进食 ⑧分泌物清除困难 ⑨呼吸机故障时增加室息的风险
而单向阀的存在可使呼吸机原有结构的优越性 遭到破坏，如对持续气流的调节作用和漏气补 偿作用减弱，流量触发的敏感性降低，触发阻 力增高，同步时间延长
排气方式
严格意义讲，BiPAP呼吸机的运转以适度漏气 为基础，绝对不漏气的情况下不能运
因此若单向阀或单向活瓣的性能越好BiPAP呼 吸机的工作性能越差
还有新型的漏气阀等结构，调节作用 明显增强
排气方式
排气方式
单向活瓣： 国内部分作者设置单向活瓣取代漏气孔
理由是：呼出气经漏气孔排出的同时，也有部 分气体反流入连接管路，使通气无效腔增大； 而改用单向阀可防止气体反流。
排气方式
事实上，BiPAP（双水平正压通气）呼吸机通 气压力较低，实际上反流量极少，且存在持续 气流，可达到冲洗呼出气的作用，故对PCO2 的影响不大
容量控制通气时，需增大预设潮气量予以补偿
漏气量不断变化，会给容量补偿带来困难，漏 气量太大还会影响呼吸机触发和切换的同步性 能、通气效果和患者的舒适度
漏气补偿
大多数先进的NIPPV均具备有漏气补偿功能， 能通过感知环路中流量变化差异来确定漏气量， 自动补偿所漏气体
音接头， 吸气时气流进入气道，部分由条纹管漏出 呼气时呼出气体也由条纹管呼出，习惯上称谓
“漏气孔”
排气方式
特点是： 吸气时漏气量较少，可保障稳定的吸气压力 呼气时出气量快，保障呼气的迅速完成 该装置有一定的“伺服阀”样作用 最简单设计为圆形漏气孔，调节作用最差，但
性能稳定
排气方式
排气方式
间歇腹部加压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、
压力支持通气等 高频胸壁压迫震动通气
无创机械通气的类型
无创正压通气（NIPPV）
NIPPV：是正压通气（NIPPV）
适应证： 一、应用NIPPV，患者必须具备以下基本条件： ①较好的意识状态（如意识障碍为高CO2引起
佩戴
在吸氧状态下将罩或接口器连接摆好位置和调 节好头带的松紧度后，再连接呼吸机管道
具体步骤： (1)协助患者摆好体位，选择给氧通路 (2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用
头带将面罩固定 (3) 调整好罩的位置和固定带的松紧度
注意事项
避免在开机状态下戴面罩 鼓励患者自己掌握佩戴和拆除的方法
若单向阀在吸气期不漏气，则理论上BiPAP呼 吸机将不能运转
漏气补偿
漏气补偿是NIPPV的核心装置，因为通过口、 鼻、喉罩连接呼吸机，很难避免漏气
没有漏气补偿，正压通气的容量无法保证，将 严重影响临床疗效
NIPPV是否具备漏气补偿装置，通常是衡量和 评价呼吸机性能的重要指标
漏气补偿
压力控制通气是，少量漏气可以通过呼吸机自 动增加流量加以补偿