流行性出血热的预防和护理
周晓娟
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• 肾综合征出血热(hemorrhagic
fever with renal syndrome，HFRS)
亦称流行性出血热。是由汉坦病毒引
起的急性、地方性、自然疫源性传染
病，病情危急，并发症多，病死率高。其主要病理变化Fra bibliotek全身广泛性的小
血管和毛细血管的损害。临床上以发
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发热期的特点及护理
• 特点：发热症状出现在病程初期，病人突然高热 ，伴有畏寒或寒战、头痛、腰痛及眼眶痛(简称“ 三痛”)
• 护理要点：1、严格遵循绝对卧床休息的原则，
以物理降温为主，应用冰袋冷敷。出血热患者禁 用乙醇擦浴，以免血管扩张加重出血倾向，勿用 强烈的发汗药物，避免大汗诱发休克。并注意保 暖避免降温过快引起虚脱，若出汗过多，应勤更 换内衣，注意皮肤护理，以免受凉。2、鼓励患者 多饮水，以利于毒素的排泄。发热患者口腔干燥 ，食欲不振，应给予口腔护理，除去污垢，保持 口腔清洁湿润，促进食欲。
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• 3、根据病情给予流质或半流质饮食，少食多餐 ，尽量照顾到患者的口味和生活习惯，饮食应清 淡易消化，富于营养。主食除以软饭、面食外， 还要给予一定数量富含蛋白质的食品，如牛奶、 蛋类、瘦猪肉、鸡、鱼及豆制品;进食含纤维少的 蔬菜，可吃一定量的水果，如有恶心、呕吐等症 状，则不宜吃酸味的水果，避免用辛辣的调料， 不吃油煎食品、浓茶、浓咖啡、酒类。4、严格 记录出入量，以保证液体的补充。5、严格无菌 技术操作，控制输液速度，预防输液反应的发生 。6、血清尿素氮正常者，补水量以每日尿量加 1000ML即可(一般补水2500ML)，口服为主。 高热出汗者，其补水量则以1500ML/d为准。
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传染源
• 主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为 黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白 鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为 东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和 小鼠属（小家鼠，小白鼠）。
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• 我国已查出30种以上动物可自然携带 本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也 携HFRSV，包括家猫、家兔、狗、猪 等，证明有多宿主性。这些动物多属 偶然性携带，只有少数几个鼠种从流 行病学证明为本病的传染源，其中在 我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要 宿主和传染源，褐家鼠为城市型（日 本、朝鲜）和我国家鼠型出血热的主 要传染源，大林姬鼠是我国林区出血 热的主要传染源。至于其它携带本病 毒的鼠类在流行病学上的作用，有待 进一步观察研究。
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流行特征
• 全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季 ，从10月到次年1月，少数地区春夏间 有一发病小高峰。家鼠型主要发生在 春季和夏初，从3月到6月。其季节性 表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活 动接触有关。
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疾病预防
• 1.灭鼠防鼠：灭鼠是防止本病流行的关键， 常采用机械法和毒饵法等，灭鼠时机应选 择在本病流行高峰期（5～6月和10～12月 ）前进行。在灭鼠为主的前提下，同时作 好防鼠工作，床铺不靠墙，睡高铺，屋外 安装防鼠设施，防止鼠类进入屋内。
• 6、严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物 应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受 隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做 好消毒处理。
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临床表现
• 潜伏期为5～46天，一般为1～2周。 本病典型表现有发热、出血和肾脏损 害三大主征，以及发热、低血压休克 、少尿、多尿与恢复等五期临床过程 。多数病例临床表现并不典型，或某 期表现突出，或某期不明显而呈“越 期”现象，或前两、三期重叠。
• 2.疫苗接种：流行季节前一个月接种出血热 疫苗能有效预防出血热发病，有效保护率 达百分之九十五以上。
• 3.灭螨防螨：要保持屋内清洁、通风、干燥 ，用湿式清扫，必要时予过氧乙酸或福尔 马林等消毒灭精螨品课。件
• 4.注意食品卫生：做好食具消毒、食物保藏等工 作，食物需煮透后方可食用。
• 5、做好个人防护，防止鼠类排泄物污染食品和食 具。剩饭菜必须加热防护，不直接用手接触鼠类 及其排泄物等；流行季节避免坐卧草地，不在草 地上晒衣服；劳动时防止皮肤破损，破损后应及 时消毒包扎伤口；在野外工作时，要穿袜子，扎 紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。
• ⒊接触传播：被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接 与破损的皮肤、粘膜接触。
• ⒋母婴传播：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。
• ⒌虫媒传播：老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本
病的传播。
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易感人群
• 一般认为人群普遍易感，隐性感染率 较低，在野鼠型多为3～4%以下；但 家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告 为15%以上，一般青壮年发病率高， 二次感染发病罕见。病后在发热期即 可检出血清特异性抗体，1--2周可达 很高水平，抗体持续时间长。
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传播途径
• 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及 唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染 的重要途径。
• 目前认为有以下途径可引起出血热传播：
• ⒈呼吸道：含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形 成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。
• ⒉消化道：进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食 物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。
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低血压休克期的特点及护理
• 特点：低血压休克期一般出现在发病后4～6天， 热退前后病人出现心慌、多汗、面色苍白，气促 ，口唇及指端发绀，四肢厥冷，尿量减少，发热 期的中毒症状及出血现象加重。患者由于毛细血 管的损伤，血管通透性增加，血浆大量渗出，循 环血量减少，以及小血管收缩功能障碍等原因引 起的血压下降，致使脉搏细速，甚至休克。
热、出血、肾脏损害为三大主症，典
型病例表现为五期经过，即发热期、
低血压休克期、少尿期、多尿期和恢
复期。
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• 本征最早见于1913年海参威地区，我国于 1935年首次发现于黑龙江流域，1942年定 名为流行性出血热，至1982年由WHO统 一命名为肾综合征出血热。1994年我国卫 生部决定将流行性出血热改称为肾综合征 出血热。其主要致病源是汉坦病毒 (Hantaan virusHTV)，传染源是黑线姬鼠 、褐家鼠。家兔、猫、犬等66种脊椎动物 均是宿主。主要传播途径是通过伤口、呼 吸道、消化道、螨媒和胎盘母婴垂直传播 。我国是HFRS流行的主要国家，占全世界 病例数的90.4%。