首都医科大学附属天坛医院
血管内成形治疗手术记录单
姓名：性别：男年龄：73 科别：住院号：
手术时间：造影号：
手术名称：右侧椎动脉V4段与基底动脉交界处支架植入术
手术者：
麻醉方式：心电、血压、血氧饱和度监测+局麻
手术过程：
吸入，拟行右侧椎动脉V4段与基底动脉交界处次全闭塞支架植入术，术前2小时尼莫通3ml/h泵入；术前查体：神清、语利，四肢活动自如，BP：163/82mmHg，心率73次/分，右下肢足背动脉搏动有力。

常规消毒、铺巾，1%利多卡因10ml局麻，采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入6F动脉鞘，8：20给予肝素2000u入壶（此后每小时追加500u）。

沿6F动脉鞘送入260cm超滑导丝、5F VTK导管，260cm超滑导丝送至右锁骨下动脉远端，5F VTK导管送至右锁骨下动脉，采用导丝交换技术，退出5FVTK 导管，交换入6Fguiding导管（已连接好Y阀、三通三联板和肝素生理盐水装置）至右锁骨下动脉，手推造影作右前斜位路径图，在路径导引下将180cmPT2微导丝送入右椎动脉V2远端，泥鳅导丝不能跟进入右椎动脉，换入260cm超硬导丝仍不能进入右椎动脉，退出6Fguiding导管，换入Simmon2导管+260mm泥鳅导丝，Simmon2导管进至右锁骨下动脉，但泥鳅导丝不能进入右椎动脉，退出Simmon2导管及泥鳅导丝，沿鞘送入6Fguiding导管+Prowler14微导管+300mmWizdom微导丝至右锁骨下动脉，微导管微导丝仍不能进至右椎动脉。

8：45患者躁动，查体意识不清，呈去脑强直状态，呼吸深大，立即退出微导管微导丝，手推造影见右椎动脉血流至V4起始处，V4以远血流终断，通知麻醉医师作全麻，在全麻准备同时，退出6Fguiding导管+Prowler14微导管+300cmWizdom微导丝及180cmPT2微导丝，沿鞘送入5Fhunter导管+260cm泥鳅导丝至无名动脉锁骨下动脉开口前，并将260cm泥鳅导丝送入右椎动脉V2段（9：10），采用导丝交换技术交换入6Fguiding导管至右椎动脉V2段，退出泥鳅导丝，沿6Fguding 导管送300cmPT2微导丝入右椎动脉，置于右大脑后动脉，沿300cmPT2微导丝送入PC3.0*18mm球囊扩张支架至V4段，压力泵加压10atm*3s，手推造影支架扩张贴壁良好，残余狭窄率20％，右椎动脉远端血流恢复（9：20，此时患者平静，但仍意识不清），并见支架以远V4与基底动脉交界处次全闭塞（狭窄率95％），退出支架输送装置，再沿300cmPT2微导丝送入Appolo2.5*13mm球囊扩张支架至V4与基底动脉交界处（与前一支架重叠约5mm），压力泵加压10atm*3s，造影支架扩张贴壁良好，残余狭窄率20％，退出支架输送装置，椎动脉正侧位造影右椎动脉、基底动脉、右小脑后下动、双侧大脑后动脉、双侧小脑前下动脉、双侧小脑上动脉显影良好（9：30）。

观察10分钟再次造影结果同前，退出微导丝及guiding导管，暂保留动脉鞘，手术结束。

但患者呈浅至中昏迷，眼球向左凝视，刺激右上肢无活动，呼吸表浅，血压85/52mmHg，心率68次/分，给予贺斯静点，观察10分钟后血压至115/48mmHg，呼吸较前稍平稳。

立即行急诊头颅CT 未见出血，送回病房。

医师签字：上级医师签字：。