21
观察的病例数超过预期了吗？
Cases
600 500 400 300 200 100
0 0
行动线 预警线
目标线
13
26
39
Week
52
22
病例增加的人为原因
• 报告方式的改变 • 病例定义的改变 • 诊断水平的提高 • 错误诊断 • 重复报告
23
2005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线
罹患率（1/10万
调查结果进行交流和反馈
36
病例定义主要内容
• 时间
– 首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期
• 地区
– 除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高
• 人群
– 暴发地区的所有人群
• 临床症状和体征
– 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征
• 实验室
– 何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性
之间（日本）
30
• 我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报 道较少
• 为掌握该事件的真实情况，查明原因，开 展调查
• 调查组报告病例较多的三所医院诊断的 “川崎病”病例进行了回顾性核实诊断
31
川崎病国际标准病例定义
• 持续发热5天以上 • 至少下列中4项：
– 结膜干性充血、无分泌物 – 嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌”
76
罹患率（%） RR 95%CI
走读生 住宿生
24 21 1.1 0.71-1.8
30 17 1.8 1.1-2.9
27 19 1.4 1.0-2.0
48
各班级之间罹患率的差异有统计学意义
班级
4.2 3.1 1.1 4.1 7.1 5.2 2.1 6.1 5.1 7.2 8.1 6.2 8.2 合计
氏菌检测, 5例志贺氏菌阳性
• 6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往 现场调查
19
证实暴发的存在
Time
调查前的准备
证实暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
重新调查并再次验证假设
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
20
证实暴发存在
• 观察的病例数超过了预期或基线吗？ • 存在任何可能导致虚报的因素吗？ • 确定是单一疾病吗？ • 值得花时间或精力调查吗？
14
怎样开展暴发调查？ ——暴发调查的十个步骤
Time
调查前的准备
证实暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
重新调查并再次验证假设
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
15
菌痢暴发事件的发现
• 2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控 中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件
• 与家庭聚餐有关，罹患率为78％（14/18）
• 主要症状/体征
– 头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、 腿无力等
– 5例横纹肌溶解
• 潜伏期：20-60分钟
• 以下指标的检测结果均为阴性
– 酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠 强、氟乙酰胺等
聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：包括莫能菌素、马杜素、盐霉素
28
“川崎病”暴发调查
• 2006年10月至11月中旬 • 中国CDC陆续接到黑龙江省M市患儿家长咨询电
话，声称当地发生川崎病暴发
29
川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）
• 1961年发现，具体病因不清，无特异性实验室检 查方法
• 全年均可发病，冬春季高发 • 5岁以下为主（80％） • 5岁以下儿童发病率在3/10万（美国）到134/10万
Time
46
Cases
菌痢暴发118例病例的分布
人群分布
学生 老师 教工 周围居民
罹患率 (%) 21 0 0 0
校外食物 禁止销售 水塔消毒
CFETP开始调查
47
女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍 男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异
病例人数
走读生 住宿生
男生 18
46
女生 24
30
合计 42
已知暴露人群 局限某特定人群 社区病例 病例跨地区分布
病例均参加一次 聚餐 学校、工厂
某县伤寒暴发
商业化食品 三鹿奶粉事件
对聚餐人员全部调查
查阅缺课、校医就诊登记 问卷全部调查 医疗机构:查阅记录 访谈 医生 询问病例 媒体公告 病原体独特亚型、生化或 PFGE
39
选择特殊病例进行访谈
12
• 特殊病例
– 时间:最早或最晚发病
9
– 年龄:较大或较小
病
例6
– 职业:食品从业人员
数
– 住址:居住在中毒发生地以外 3
晚餐时间
0
12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12
4月18日
4月19日
资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例
40
访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索
42
菌痢暴发的病例搜索
• 对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本 班级学生发病情况
• 学校指定负责老师收集老师发病情况 • 查阅学校附近两家私人诊所门诊记录 • 入户走访学校附近所有4户居民
43
将病例个案调查表录入数据库
44
描述三间分布特征
Time
调查前的准备
证实暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
食用非 乾丰火腿
7 11 15 19
9月
6
中毒原因调查应关注的关键问题
• 工艺改变
– 加工温度由原来的≥100℃改为 70℃
• 标签说明注明需冷藏保存
– 批发和零售环节没有冷藏保存
• 污染原因？
7
• 鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗 急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法
• 鞘内注射引起神经系统常见不良反应
Unspecified hepatitis
乙H肝BV
未分型
1
3
5
7
9
11
1
3
5
7
月份
24
县医院报告的病毒性肝炎明显升高
罹患率（1/10万
所有医院
不包括县医院
1
3
5
7
9
11
1
3
5
7
月份
25
核实诊断
Time
调查前的准备
证实暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
重新调查并再次验证假设
– 视力模糊 – 眩晕 – 头痛 – 意识障碍 – 截瘫
甲氨蝶呤 MTX
阿糖胞苷
Ara-C
8
2007年7月6日上海、广西多家医院报告 25例鞘注MTX引起截瘫等不良反应病例
• 原发疾病
– 白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌
• 不良反应表现
– 下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪
• 鞘注药物
– 上海华联药厂生产的甲氨蝶呤
11
7月17日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶 呤生产环节进行全面检查未发现异常
• 2006年该厂获得GMP认证 • 检查内容
– 原料及产品配方 – 生产工艺流程 – 生产设备 – 企业自检记录 – 各批号产量及流向等
12
停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延
2007年7月6日 停用MTX 070403A、070403B
学生
食堂恢复供餐
8
送餐
教师
0
22
26
30
4
4月
8
12
16
20
5月
数据来源：北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染发病时间分布 5
2007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发
6
5
病4 例 数3
2
1
0 2
当地开始调查
未区分何种火腿 食用乾丰火腿
6 10 14 18 22 26 30 3
8月
卫生部 发出通告
暴发调查的步骤和内容
中国疾病预防控制中心 中国现场流行病学培训项目
马会来 2011年6月9日 承德
1
为什么要开展暴发调查？
2
2009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发
40
30
病 例 数 20
10
监督所/疾控中心联合调查
区 C D C 发 现 暴 发
0
15
17
19
21
23
25
27
29
2009年4月
10
7月17日上海市FDA报告可疑批号MTX 各项检测均未发现异常
• 多个部门、多次检测均符合相关标准
– 中国药典(2005年第2版) – 美国药典(第30版) – 欧洲药典（第5版） – 辉瑞制药公司企业标准
• 多项可能污染物质排查均未发现异常
– 清洗剂、消毒剂 – 阳离子、阴离子 – R-异构体 – 冻干剂 – 动物试验
症状/体征
n
%
腹泻（≥3次）
33
82
腹痛
24
75
发热（≥37.5℃）
20
62
呕吐
7
23
10例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌
35
病例定义、病例搜索及个案访谈
Time
调查前的准备
证实暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征