急性化学中毒诊断原则：
1、明确的接触史（接触情况、现场调查、 生物样本检测）；
2、明确疾病的性质、部位以及严重程度；
3、综合分析。
急性化学中毒治疗原则：
1、现场抢救
2、院内抢救（清洗、复苏、稳定生命体 征、对症治疗、解毒）
处理中毒病人应该注意 ：
1、判断是否是中毒或可疑中毒 了解可疑中毒病人所接触（包括消化 道、呼吸道及皮肤接触等途径）的情 况，判断该患者是否为化学物中毒或 可疑中毒。
卫生监督部门调查胶水含二氯乙烷。
有机锡中毒（三甲基氯化锡）
有机锡中毒主要发生在塑料制品厂和废 旧塑料回收加工，常由三甲基氯化锡引 起。
急性三烷基锡中毒
-------常见低钾血症和中枢神经损害表现， 四烷基锡和三苯基锡中毒也可出现中枢神经 损害，但临床表现可因各有机锡化合物毒作 用靶部位不同而异。
个别接触三氯乙烯者发生严重变应性皮 肤损害-----
可经8—30天(大多为两周)的潜伏期发病 ----
皮炎，常伴有严重肝脏损害，部分有 肾脏损害，死亡率高。
三氯乙烯致药疹样皮炎的临床特点
1、有三氯乙烯的接触史，包括直接接触和 间接接触；
2、和接触的三氯乙烯的浓度无关，无剂 量—反应关系；
3、有一定的潜伏期，一般在8—30天左右， 很少超过50天（所以基本上是新工人发 病）；
处理中毒病人时应该注意 ：
6、报告制度 根据所接诊的病人情况，如发现是职业 性化学物中毒的患者，应马上向医院有 关部门汇报，由相关部门进行处理，同 时，避免中毒事故或中毒病人的再次发 生、出现。在抢救过程中，做好阶段性 的总结，及时发现问题及时解决，并把 有关内容向上级部门汇报。
目前的发病情况
1、有机溶剂中毒、气体中毒、金属中毒； 2、重大事故、发病人数多； 3、发病原因复杂； 4、处理能力有待改正。
[治疗]
综合治疗周围神经病 -------足量B族维生素、能量合剂、活血化
瘀及通络补肾的中药、针灸、及辅以理 疗和恢复期的四肢运动功能锻练等。 皮质激素治疗或高压氧治疗无效。

急性砷化氢中毒
广东地区常见的中毒事故
1、生产过程夹杂砷的金属与酸作用 ------砷化氢
2、含砷矿石冶炼储存接触潮湿空气或用水 浇 -------砷化氢
2、注意临床表现 大部分中毒病人，其临床症状常常与 一般内科疾病的临床症状难以区分
处理中毒病人时应该注意 ：
3、现场流行病学的调查 在职业性急性化学物中毒的事故处理
（包括中毒病人的诊断、治疗以及事故 的控制）起到积极的作用，特别是急诊 医生所接诊的病人是不明原因中毒的情 况下，应对发病时的情况、周围人员的 情况以及周围动物、植物等情况进行详 细了解。
处理中毒病人时应该注意 ：
4、所接触的毒物分析 在目前了病人所接触到的化学物后，应
把有条件收集到的化学物送到有资质检 测的机构进行毒物分析，对可疑的中毒 病人的生物材料（包括血液、尿液、唾 液、呼出气或组织等等）进行毒物或毒 物代谢产物的检测。
处理中毒病人时应该注意 ：
5、抢救原则 了解中毒病人中毒的简单情况，在确保 医生本人安全的情况下将病人救出事故 现场，进行紧急的处理，如清除口腔、 鼻腔内的分泌物、保持呼吸道通畅、进 行心肺复苏、吸氧等等。
诊断原则
1、接触有机锡毒物 2、短期潜伏期后,出现以中枢神经系 统损害为主的临床表现、血钾降低 3、精神、行为表现异常 4、结合现场卫生学调查, 综合分析
治疗原则
（1）需卧床休息,一般观察5～7天。给予必 要的检查及处理。
（2）积极防治脑水肿、可用高压氧治疗 （3）积极对症支持治疗。尚无特效解毒剂。
砷化氢为剧毒,
是强烈的溶血性毒物。
血液中砷化氢90～95％与血红蛋白结合,形 成砷-血红蛋白复合物 ，造成急性溶血-------造成急性肾损害、急性肾功能衰竭。
临床表现
主要为不同程度的急性溶血和肾脏损害。 中毒程度与吸入砷化氢的浓度密切相关。 潜伏期愈短则临床表现也愈严重，一般
吸入砷化氢2小时后发病。
急性硫化氢中毒
急性硫化氢中毒
接触机会 ： 在采矿和从矿石中提炼铜、镍、钴等,
煤的低温焦化,含硫石油的开采和提炼,橡 胶、人造丝、鞣革、硫化染料、造纸、 颜料、菜腌渍、甜菜制糖、动物胶等工 业中都有硫化氢产生;
接触机会：
开挖和整治沼泽地、沟渠、水井、下
水道、潜涵、隧道和清除垃圾、污物、 粪便等作业,以及分析化学实验室工作者 都有接触硫化氢的机会; 天然气、矿泉水、 火山喷气和矿下积水,也常伴有硫化氢存 在。
广东省化学中毒事故发生情况
1、有机溶剂中毒 （苯、三氯乙烯、二氯乙烷、正己烷、有机锡） 2、气体中毒 （氯气、硫化氢、砷化氢） 3、金属中毒 （铅、汞） 4、农药、鼠药中毒 （有机磷、百草枯、毒鼠强、氟乙酰胺）
三氯乙烯致药疹样皮炎 （急性三氯乙烯中毒）
目前广东地区发生中毒的行业多见：
电子业、电镀业、钟表业等使用清洗液的 工厂
治疗原则
1、 皮质激素的使用 2、护肝治疗、抗感染治疗 3、皮肤的护理常是预防感染的关键
苯中毒（急性、慢性）
苯 Benzene
多发：鞋厂、家具 厂、电子厂、箱包 厂、油漆工
苯的毒性
急性毒性-----主要对中枢神经系统产生麻 醉作用，极高浓度引起肌肉抽搐和对粘 膜刺激作用。 慢性毒性------主要损害造血系统和神经系 统及致白血病作用。
患者工厂是五金加工，有喷油岗位。 三水疾病防治所突击对现场检测、人员
体检，发现苯严重超标，3人再障、1人 白细胞减少，均送我院住院。
急性二氯乙烷中毒
1、2---二氯乙烷 目前国内主要用作有机溶剂与粘合剂。
二氯乙烷
属高毒类，对眼及呼吸道有刺激作用， 其蒸气可使动物角膜混浊。吸入可引起 脑水肿和肺水肿。并能抑制中枢神经系 统、刺激胃肠道和引起心血管系统和肝 肾损害，皮肤接触后可致皮炎
诊断
1、根据接触史 2、现场调查 3、溶血表现 4、排除其他疾病
治疗
1、立即脱离接触对症治疗 2、早期使用大剂量肾上腺糖皮质激素 3、血液净化 4、保护肾功能
砷化氢中毒事故案例分析
2006年揭阳市4名搬运工砷化氢中毒事故 （四名中毒病人均死亡）；
2007年四会金属冶炼工厂砷化氢中毒事 故（1名死亡，4名中毒）；
三氯乙烯高浓度达6900 mg/m3下接触10 分钟 或864 mg/m3下83分钟即可引起中 毒。
极高浓度下并可迅速昏迷、呼吸麻痹、 循环衰竭从而导致死亡。
三氯乙烯（TCE）主要毒性表现为
中枢神经系统的抑制-----重者可致昏迷及 死亡。
液态TCE对皮肤有刺激作用----- TCE蒸气 对呼吸道及眼睛有刺激性。
急性硫化氢中毒临床表现
重症者可出现脑水肿或肺水肿。 胸部X线检查可见支气管炎、肺炎或肺水
肿的表现。 极高浓度(1000mg/m^3以上)时可在数秒
钟内突然昏迷、呼吸骤停,继而心跳骤停, 发生闪电型死亡。
诊断（可以参考职业性急性硫化氢中毒诊断标准）
1、有臭蛋样气味气体的接触史； 2、患者呼出气及衣物可闻及臭蛋样气味， 3、中毒患者猝死或短时间内出现上述眼部、
三甲基氯化锡中毒案例
2007年，浙江台州市中心医院收治13名 疑似中毒病人，其中7名昏迷。
会诊考虑有机锡中毒可能性大。 现场调查分析，明确诊断。 均治愈出院。
慢性正己烷中毒
急性正己烷中毒
目前国内很少发生 （眼及呼吸道刺激症状、 中枢神经系统麻
醉症状、经口中毒出现急性消化道和上 呼吸道刺激：恶心、呕吐等等）
常见化学中毒事故 案例分析
化学中毒特点
外源性化学物
相应靶器官
中毒环境（剂量、浓度）
器官或功能损害
中毒
诊断
明确的化学物接触史 明确的疾病性质、部位 排除其他疾病、综合分析
治疗注意自身防护现抢救解毒药应用院内治疗
急性化学中毒特点：
1、外源性毒物所致； 2、有一定的剂量-反应关系； 3、有一定的靶器官； 4、有一些中毒指标； 5、有一定的潜伏期或迟发病变； 6、有一定的影响因素。
中枢神经系统、呼吸道及心脏临床表现； 4、患者所处场所或生产岗位的生产工艺流程
可以产生硫化氢，其后空气采样测出硫化氢气 体，可确定为急性硫化氢中毒事件。
鉴别诊断
1、其他有毒气体中毒； 2、神经系统疾病； 3、只要生产流程可能产生硫化氢，并有
臭蛋样气味，病人出现中毒神经的临床 表现，就要按照硫化氢中毒处理； 4、可以检测血中硫化血红蛋白。
吸入760 mg/m3/15～60分钟，发生肺水 肿、支气管炎及肺炎,头痛、头昏、步态 不稳、恶心、呕吐。
吸入1000 mg/m3/数秒钟，很快出现急性 中毒,呼吸加快后呼吸麻痹而死亡。
急性硫化氢中毒临床表现
急性中毒起病快。 可出现流泪、眼痛、眼内异物感、畏光、
视物模煳、流涕、咽喉部灼热感、咽干、 咳嗽、胸闷、头痛、头晕、乏力、恶心、 意识模糊, 部分患者可有心脏损害。
接触机会：
由于硫化氢可溶于水及油中,有时可随 水或油流至远离发生源处,而引起意外中 毒事故。
中毒剂量
人： 吸入70～150 mg/m3/1～2小时，出现呼
吸道及眼刺激症状， 吸2～5分钟后嗅觉疲劳,不再闻到臭气。 吸入300 mg/m3/1小时，6～8分钟出现眼
急性刺激症状，稍长时间接触引起肺水 肿。
慢性正己烷中毒
1、一定的潜伏期（3--6个月 2、一般症状---手脚多汗、麻木 3、周围神经损害表现----感觉异常 4、运动障碍-----肌腱反射减弱、肌肉萎 缩 5、神经肌电图表现为周围神经损害 6、尿2，5-己二酮升高
慢性正己烷中毒诊断
接触正己烷工人 工作3个月左右，出现周围神经损害 群体发病 神经肌电图异常 尿2，5-己二酮升高