胰腺原发―骨转移比通常多3倍，并且比 肝转移常见
肺原发―骨转移比通常少10倍 前列腺原发―骨转移比通常少见
临床表现
主要症状：（ 以出现转移灶的部位引起症状和体
征为主要表现） 肝肿大、腹部包块：50%、 淋巴结肿大：15-25%（锁骨上及颈 下部淋巴结） 骨、肺、胸膜转移引起的相应症状：
10- 20% 中枢神经系统症状：约10% 非特异症状：厌食﹑体重下降﹑疲劳﹑发
2. 家族中多个成员患同一肿瘤如乳腺癌、卵巢癌 和结直肠癌等
3. 某些职业患癌危险增加 4. 体检别忽视盆腔、乳腺、直肠和生殖器检查 5. 副癌综合征有助于提示原发肿瘤部位：
如：高血压、血糖、CUSHING综合征、血皮质醇增高—高度怀 疑小细胞未分化癌等
影像学诊断意义
• 胸部CT和腹部CT应常规进行，对于女 性患者必要时行盆腔CT检查。
热
某些症状提示可能原发肿瘤
部位
皮肤 头颈 肺 胃肠道
生殖泌尿道
肢体 淋巴结
症状 形成溃疡的痣和曾行痣切除 免疫功能低下持久不愈的溃疡 粘膜白斑或红斑 顽固性咽喉溃疡 咳血或咳嗽 面颈部水肿、颈及胸壁静脉曲张 吞咽困难 呕血、柏油便、上腹部痛、呕吐 黄疸 下胸背痛 便血、大便形状改变 血尿 发热和腰痛 尿潴留、尿频 阴道出血 女性腹腔积液 睾丸肿块 肿块或疼痛
中位年龄65岁 10% < 50岁 原发灶情况： 25% —生存中发现 70% —尸检中发现
临床特征
• 病程较短，大多 < 3个月 • 病情发展快 • 转移症状明显，原发症状大多缺乏 • 转移方式不典型 • 大多对系统治疗不敏感
预后
• 预后较差 • 中位生存期约6-9个月。 • 1年生存率约为25%. • 5年生存率低于10%. • 对于一般状态较差、多个脏器受累的病
人，中位生存期约为1个月，87%的患者 在3个月内死亡 .
转移情况
• 转移部位：肝﹑肺﹑骨和淋巴结多见 • 转移数目：单个（40%） ≥3个（30%） • 通过长期随访和尸检，大约1/3的病例可发现原
发灶。尸检发现的原发灶常位于肺（30%）、 胰腺（20%）、大肠、肾和乳腺。 • 转移方式不典型： 例：Virchow淋巴结转移―原发灶多位于膈上
应检查的部位
头颈部（鼻咽、口咽）、 甲状腺、肺 头颈部 甲状腺、肺、胃肠道 乳腺、肺、胃肠道 胃肠道、卵巢、子宫
肛门、直肠、前列腺、 外阴、睾丸
常见原发肿瘤的转移部位
原发பைடு நூலகம்瘤
鼻咽癌
头颈部癌 甲状腺癌 乳腺癌 非小细胞肺癌 小细胞肺癌
食管癌
胃癌
大肠癌
淋巴结转移
血行转移
一侧或双侧颈深上、颈后三角 骨、肺、肝
区域淋巴结 区域淋巴结
血行转移 肝内、肺、骨、脑 肝、肺、骨、脑 肺、脑、骨、肝
肝、肺、骨、皮肤 肺、骨 肺、肝、骨 肺、阴道、脑、肝 肺、肝、骨 肺、肝 骨 肺、脑、骨、肝
肺、脑、肝 肺、脑
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
诊断目的和步骤
全面的体格 检查（包括盆腔 和直肠的检查）
主要内容
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
定义
常用名称： Cancer of Unknown Primary site, CUP Metastatic tumor of Unknown Origin, MUO （NCCN指南中-Occult Primary )
定义：凡经病理确诊的转移性实体瘤，通过详细 (NCI) 病史﹑体检﹑胸部X线﹑血尿常规和大便
淋巴结引流区域和原发部位
• 左锁骨上内侧淋巴结提示——腹腔原发 肿瘤
• 颈部斜角肌旁淋巴结——同侧肺癌 • 颏下淋巴结——口底、舌前部或口唇 • 颈中部结节——甲状腺、鼻咽 • 腋窝淋巴结——乳腺 • 腹股沟淋巴结——下肢、阴道、肛管或
淋巴瘤
根据CUP部位应检查的器官
CUPS部位 上颈部淋巴结
下颈部 锁骨上淋巴结 腋窝 脐周包块 腹股沟包块
• CT检查可初步判定转移范围，指导活组 织检查取材部位等。
• 磁共振成像扫描对于孤立腋窝淋巴结转 移和可疑隐匿性乳腺癌具有重要的临床 意义。
PET对CUP的诊断价值
• 对原发肿瘤位于头颈部的颈淋巴结转移癌更具 优势
• PET可以为需较大范围活组织检查时提供可疑 病灶，避免过度创伤性检查
• 确定转移范围以指导治疗 • 分化良好生长缓慢的肿瘤如前列腺癌、神经内
多个淋巴结肿大、发热盗汗、体重下 降
提示可能肿瘤 黑色素瘤 皮肤鳞癌 口腔鳞癌 扁桃体癌和喉癌 肺癌 肺癌、淋巴瘤 食管癌 胃癌 胆管癌或胰腺癌 胰腺癌 结直肠癌 泌尿道肿瘤 肾细胞癌 膀胱癌和前列腺癌 子宫内膜、宫颈和阴道癌 卵巢癌 睾丸癌 肉瘤
淋巴瘤
临床特征和预后 肿瘤转移的一般规律
诊断要点 治疗
隐血检验未能明确其原发解剖部位，则可 诊断为原发不明转移肿瘤。
原发灶不明的可能原因
肿瘤播散方式特殊
原发肿瘤过于微小
原发灶自发消退 原发灶已去除
原发灶 不明
检测手段尚不够充分
病理采样不足
临床特征
• 发病率约占所有恶性 肿瘤的5%-10%
• 6%（8万~ 9万/年， USA）
男女比例：5：4 发病年龄：
颌下、颏下、颈上部 颈部 腋下、锁骨上、内乳区 肺门、纵隔、锁骨上 肺门、纵隔、锁骨上
肺、肝、骨 肺、肝、骨 肺、骨、肝、软组织、脑 骨、脑、肝、肺 脑、骨、肝、肾上腺
锁骨下、气管旁、锁骨上、食管 旁
贲门左或右，胃大小弯、幽门上 下
肠系膜上或下、腹膜后
肝、肺、骨 肝、肺、骨 肝、肺、骨、脑
常见原发肿瘤的转移部位
原发肿瘤 肝癌 胰腺癌 肾癌
膀胱癌 卵巢癌 子宫内膜癌 绒毛膜癌 子宫颈癌 睾丸癌 前列腺癌 黑色素瘤
软组织肉瘤 骨肉瘤
淋巴结转移 肝门、胰周、腹膜后、左锁骨上 腹膜后，锁骨上 肾蒂、腹膜后
盆腔 盆腔、腹膜后、腹股沟、锁骨上 盆腔 盆腔、腹膜后 盆腔、腹股沟、纵隔、锁骨上 肾蒂、腹膜后、纵隔、锁骨上 盆腔、锁骨上 颈部、腋下、腹股沟
常规、生
化、肿瘤标 志物
影像学及 内窥镜等
目的：
明确原发部位 评估可通过治疗 有较好预后的亚 组人群 明确转移范围 以便选择治疗 方式
*病理：首选活检，以利于常规病理﹑免 疫组化﹑电镜﹑基因分析
根据临床表现 及病理结果的
特殊检查
病理学 检查
诊断注意事项
1. 注意既往手术史（如痣切除术、良性肿瘤切除 术）