胺碘酮致静脉炎
无菌技术
注意无菌操作,一次性皮针穿刺时， 应以穿刺点为中心向外消毒，范 围直径5 cm；留置针穿刺时，消 毒范围要达到8 cm。留置针一般 使用透明胶固定，局部皮肤汗液 蒸发不出，因此要及时更换服帖， 以2 d更换一次为宜。
胺碘酮致静脉炎
血管对药物敏感
盐酸胺碘酮pH值偏酸,酸性溶液对外周血 管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引发静脉 血管，局部组织无菌性炎症。
胺碘酮注射液ph值为2.5～4.0，呈偏酸性，应溶于 5%葡萄糖注射液中。
药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度 过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药 物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部 供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
胺碘酮致静脉炎
认知程度
患者
用胺碘酮前向患者介绍其作用与不良反应， 注意事项及发生渗漏的危险因素及后果，以 取得患者配合，增强患者的防护意识，减少 肢体活动以防止药液外渗。
指导患者自我观察, 输液时局部有疼痛、肿 胀时, 立即向护士汇报, 以尽早发现药物外渗, 及时处理。注意输液肢体的活动, 尽量减少就 餐、大小便等躯体移动, 避免针头移位; 输液 肢体勿被压迫, 以免影响血液回流, 造成药物 外渗。
胺碘酮致静脉炎
认知程度
护士
加强护士责任心教育要让每一位护士认识到胺碘 酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患者造成 极大痛苦。严格床前交接班制度，及时巡视病房。 重视患者主诉，严密观察注射部位周围皮肤情况， 要注意针头固定是否牢固、是否有移位、脱出或穿 出血管造成药物外渗等问题；注意观察沿静脉走行 是否有红、肿、热、痛及条索、硬结，回血是否良 好等。一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止 输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物
胺碘酮致静脉炎的 预防
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心内二 高辉
胺碘酮致静脉炎动脉血管壁血管瓣膜 血管内皮上皮
胺碘酮致静脉炎
血管选择
持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长 期给药的血管通路。穿刺部位太靠近关节处，关节 活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。
在持续注射胺碘酮过程中，每4～6小时与另一 条静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一条 通路，从而减少了静脉炎的发生几率。
在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静 脉炎。
炎的发生。 选择通过外周静脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉， 宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静 脉给药，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。 不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢， 药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患 者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉。
浓度；更换输液通道，并给与相应的处理， 且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。
胺碘酮致静脉炎
输液观察
输液过程中加强巡视，注意观察局部如有 药液外渗、红肿等异常情况及时处理。加强
责任心与慎独精神, 特别是夜间要加强巡 视, 仔细查看针头局部和回血情况, 严格交接 班。使用时常连接微量泵, 微量泵虽有阻塞报 警功能,但需阻力达到一定程度时才能报警,过 分依赖报警系统,则回血与药液外渗不能及时
发现。
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穿刺技术
--肘部： --同一部位多次穿刺：血管激惹
--送管速度过快：2cm --固定不良：导管滑脱穿刺部位固定不牢
靠，针管滑动。
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穿刺技术
应选择心理素质好、技术过硬的高年资护 士操作。在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺 入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免 针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴 血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、 水肿，造成药物渗出。穿刺成功前尽量应用空 液体，待固定好后再配入胺碘酮溶液。在输液 结束后先静推生理盐水20 ml再拔针，以减少 药物在局部滞留时间，拔针时要完全关闭输液 器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点， 而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁 针道外渗到皮下。
瓣膜
血结管内缔膜组织
血结缔管组中织层 血血管管中外膜层
血管外膜
静脉
静脉炎： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的
并发症
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示例图
胺碘酮致静脉炎
静脉炎分级
0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出
正确评估 精湛技术 精心护理 及时治疗
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医疗
输注途径 留置针型号
药物浓度
原 因分析
护士
患者
认识程度 选择血管 观察注射部位 宣教不到位 无菌技术不严格
胺碘酮致静脉炎
认知程度 血管对药物敏感
静脉炎的处理
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输注途径
尽量避免使用钢针，首选中心静脉给药，由于中心静 脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降 低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉
胺碘酮致静脉炎
留置针型号
根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结 合病人静脉的情况，选择合适的针头。 一般选择针头粗的进行穿刺。
注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗 液现象，否则容易刺伤血管。
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药物浓度
维持量时浓度Cmax＜2mg/ml，滴速Vmax＜ 2mg/min（根据《胺碘酮应用指南》使用，静脉炎 易避免产生）
该药有交叉过敏反应，对碘过敏者可能过 敏，能增加华法林的抗凝作用该作用，故易 造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发生， 从而发生胺碘酮导致静脉炎。
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防治
无菌
置管
液体
维护
场所 人员
静脉选择 穿刺技术 及时更换
正确选择 置管方式
配制
护理 敷料 加强 营养
胺碘酮致静脉炎
小结
患者最大的满意 减少静脉炎的发生