1.伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)
2.平衡量表
3.简式Fugl-Meyer运动功能评定法
4.功能独立性评定（FIM）量表
5.昏迷量表(GCS)
6.简明精神状态检查表（MMSE）
7.抑郁自评量表(DSD）
8.焦虑自评量表(SAS)
9.日常生活活动（ADL）
10.汉语失语症检查表（ABC法）
11.Holden步行功能分级
12修订Ashworth痉挛评定量表
13心功能评定
14肺功能评定
15关节活动度评定（ROM）
16脊髓损伤运动评分记录表
17脊髓损伤感觉评分记录
18改良Rankin量表（Modified Rankin Scale）
19美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS ）.
20.中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）
21欧洲卒中量表（The European Stroke Scale, ESS）
伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)姓名：性别：年龄：科室：床号：
住院号:
主诉：
诊断：
评定标准
得分1.坐到站。

指令：请试着不用手支撑站起来。

(用有扶手的椅子)
4 能够不用手支撑站起并且自己站稳
3 能够独自用手支撑站起
2 能在尝试几次之后用手支撑站起
1 需些微帮助下才可站起或站稳
0 需要中度的或大量的帮助才能站起
2. 独立站立。

指令：请尽量站稳。

4能安全地站2分钟
3需在监督下才能站2分钟
2不需要支撑能站30秒
1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒
0 无法在没有帮助下站30秒
注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。

3. 独立坐。

（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。

指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。

4 能安稳且安全地坐两分钟
3 在监督下能坐两分钟
2 能坐30秒
0 需要帮忙以避免跌倒
7. 双脚并拢并维持站姿不扶。

指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好
4 能独自并拢双脚，安全地站一分钟
3 在监督下能独自并拢双脚，站一分钟
2 能独自并拢双脚但无法维持30 秒钟
1 需协助始能并拢双脚但可站15 秒钟
0 需协助始能并拢双脚且无法维持15 秒钟
8. 站姿手前伸。

指令：抬起手臂至90度，将手臂与手指伸直并尽量
往前伸。

( 受试者手臂抬至90度时，施测者将尺规置于受试者手指
末端。

当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰尺规。

记录受试者往前伸展之最远距离。

可能的话请受试者使用双臂，以避免受试者
转动身体。

)
4 能自信地往前伸展2
5 公分以上
3 能安全地往前伸展12 公分以上
2 能安全地往前伸展5 公分以上
1 需在监督下始能往前伸展
0 伸展时失去平衡或需外力支持
9. 由站姿捡起地上的东西。

指令：捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。

4 能安全轻易地捡起拖鞋
3 需在监督下才能捡起拖鞋
2 无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋(2.5-5cm 左右)，
且可自己保持平衡
1 无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督
评定日期：评定者：电话：地址：***********。

平衡量表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
评定日期：评定者：电话：
地址：
简式Fugl-Meyer运动功能评定法
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

***********
功能独立性评定（FIM）量表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。

评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

w昏迷量表(GCS
)姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
主诉：
评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

***********
简明精神状态检查表（MMSE）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
释：总份标准：文盲≥17 小学≥20 中学以上≥24
*按卡片喊；卡片上书写的指令动作（闭眼睛）
**辨认：出示手表问是不是刚才让他看过的物品
评分低于上述标准即可考虑痴呆
评定日期：评定者：电话：
地址：*********
抑郁自评量表(DSD）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
评定日期：评定者：电话：********
地址：
***********
焦虑自评量表(SAS)
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
主诉：
评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

日常生活活动（ADL）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
Barthel指数评分标准
ADL能力缺陷程度：0~20分极严重功能缺陷；25~45分严重功能缺陷；50~70分中度功能缺陷；75~90分轻度功能缺陷；100分自理。

ADL自理程度：0~35分基本完全辅助；35~80分轮椅生活部分辅助；80分轮椅自理水平；80~100分ADL大部分自理；100分ADL完全自理。

评定日期：评定者：电话：
地址：
汉语失语症检查表（ABC法）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
主诉：
诊断：
一.谈话（流畅度9－27分、信息量0－6分）
1．问答（录音）
流畅度___ /27分
信息量___ /6分
一．理解
（一）是/否问题（共60分）
（二）听辨认（共90分，45项，每项2分）
听辨认总分： /90分。

（三）口头指令（共80分）
二．复述（共100分）
复述总分⎽⎽⎽⎽⎽⎽⎽/100分
四．命名
（一）词命名（共40分，20项）
（二）列名
记录前半分钟和后半分钟说出的蔬菜名⎽⎽⎽，⎽⎽⎽⎽。

（三）颜色命名（共12分）
请告诉我，这是什么颜色？红⎽⎽黄⎽⎽黑⎽⎽蓝⎽⎽白⎽⎽绿⎽⎽评分⎽⎽⎽⎽
颜色命名总分⎽⎽⎽⎽/12分
五.阅读
六．书写
（一）写姓名、地址（共10分）
北京是世界文明的都市___/10分（三）系列书写1-24（最高20分）
____/20分（四）听写（共34分）
（五）看图写字（共20分，每图2分）____/20分（六）写病情（最高5分）____/5分
七．结构与空间（共19分）
八．运用（最高30分）
运用总分：____/30分
九．计算（共每题2分，共24分）
ABC法评定结果总结表
评定日期：评定者：电话：地址：***********。

***********
Holden步行功能分级
姓名：性别：年龄：床号：科室：诊断：
评定日期：评定者：电话：地址：***********。

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Ashworth痉挛评定
姓名：性别：年龄：床号：科室：诊断：
说明：
评定日期：评定者：电话：地址：***********。

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心功能评定
姓名：性别：年龄：床号：科室：诊断：
说明：
评定日期：评定者：电话：地址：***********。

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肺功能评定
姓名：性别：年龄：床号：科室：
说明：
评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

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关节活动度评定（ROM）
姓名：性别：年龄：床号：科室：诊断：
地址：***********。

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肌力正常为5分。

身体左、右侧分别进行评分，每一侧满分为50分。

总运动评分为两侧相加，满分100分。

评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

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地址：***********。

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改良Rankin量表（Modified Rankin Scale）姓名：性别：年龄：床号：科室：
说明：
评定日期：评定者：电话：
地址：***********。

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美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS ）
姓名：性别：年龄：床号：科室：
评定日期： 评定者： 电话： 地址：***********。

中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表
姓名： 性别：
年龄： 床号： 科室：
诊断：
评定日期：
评定者：
电话：
地址：
欧洲卒中量表（The European Stroke Scale, ESS）1994姓名：性别：年龄：床号：科室：
评定日期：评定者：电话：地址：***********。