项目二 系统性红斑狼疮病人的护理
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【临床表现】
关节肌肉 肺胸膜 皮肤黏膜 心血管 胃肠道 肾 神经-精神 血液免疫
90% 70% 80% 80% 50% 100%，内脏损害最多见的器官。 60% 50%
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【临床表现】
2.骨关节与肌肉 表现有关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力。 3.泌尿系统 肾损害是SLE病人最常见的表现，几乎所有病人均出现肾组 织的病理损害,主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压和肾功能 不全等。狼疮性肾炎表现为急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒 和尿毒症等。晚期发生尿毒症是病人常见死因。 4.循环系统 约30%的病人有心血管表现，其中以心包炎最常见。
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【治疗要点】
（3）糖皮质激素 据病情选用不同的剂量和剂型。 （4）免疫抑制剂 针对病情反复、重症者加用免疫抑制剂,如环磷酰胺、长 春新碱。 4.其他治疗
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【治疗要点】
1.治疗原则 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，
促进临床缓解。 2.一般治疗
适用于所有SLE病人。包括心理及精神支持，避免日晒或紫外线照射， 预防和治疗感染或其他合并症，依据病情选用适当的锻炼方式。
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【病因与发病机制】
环境因素
性激素
遗传易感个体 异常的免疫应答,产生大量的致病性自身抗体
免疫复合物形成并沉积于靶器官
激活补体,引起免疫反应致组织损伤
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【病因与发病机制】
1.遗传 2.感染 3.性别 以女性多见,好发于育龄期女性,妊娠可诱发或加重病情。 SLE的发病与雌激素有关。 4.环境 诱发因素包括:①日光:40%的SLE病人对日光过敏；②食物: 某些含补骨脂素的食物(如芹菜、无花果)能增强病人对紫外线的敏 感性，含联胺基团的食物(如烟熏食物、蘑菇)可诱发SLE发病；③药 物:使用异烟肼、普鲁卡因胺、氯丙嗪、甲基多巴等药物后出现狼疮 样症状,停药后多消失。
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【概述】
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种慢性系统性特异性自身免疫性炎症性结缔 组织病。临床表现有全身多系统、多器官损害的症状。 病程以病情缓解和急性发作交替为特点,有内脏损害 者预后较差。该病女性病人约占90%，以20～40岁育 龄妇女多见。
【治疗要点】
3.药物治疗 （1）非甾体抗炎药（NSAIDS） 适用于有低热、关节症状、皮疹 和心包及胸膜炎的病人，有血液系统病变者慎用。 （2）抗疟药 氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸 膜和心包炎、轻度贫血和白细胞计数减少及合并干燥综合征者有 效，有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量、维持病情缓解有 帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期 行心电图和眼科检查。
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【临床表现】
1.皮肤和黏膜 表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶
形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。②非特异性皮损有 光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的 还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。
内科护理
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学习目标
1. 识记系统性红斑狼疮的临床表现及护理要点。 2. 识记系统性红斑狼疮的护理评估要点。 3. 理解系统性红斑狼疮的病因和发病机制。 4. 学会运用护理程序对系统性红斑狼疮病人进行正确评 估、制订护理计划并实施和评价。
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【辅助检查】
1.实验室检查 血液检查、尿液检查，血细胞沉降率增快，肝功能检查和 肾功能检查均不同程度出现异常。 2.免疫学检查 ①本病以存在多种抗核抗体为特征,对诊断SLE敏感性达95%， 但其特异性较低。②抗Sm抗体和抗ds-DNA抗体对SLE的诊断具有较高特异 性。③免疫复合物增加、补体C3、C4、CH50(总补体)降低有助于SLE诊断， 同时提示狼疮活动。 3.组织病理学检查 皮肤活检和肾活检对于诊断SLE也有很大的帮助，皮肤 狼疮带试验阳性和“满堂亮”的肾小球表现均有较高的特异性。
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【临床表现】
5.呼吸系统 胸膜炎、胸腔积液等。 6.神经系统 可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知 功能不良、痴呆和意识改变等。 7.血液系统 受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大 和脾大。 8.消化系统 约30%的病人出现消化症状,如食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、 腹水等。约10%出现肝大,但无黄疸。 9.其他 可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等。
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提问：
还需要收集哪些方面的护理评估资料? 目前对病人来说最主要的护理问题有哪些？ 在病情评估时请关注皮肤红斑有何特点？ 该病人的皮肤护理应特别注意什么？对病 人的健康指导应重点关注和强调哪些内容？
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分析提示
钱女士入院后，根据病人的现病史、既往史、临床表现、 心理社会状况和生活习惯等进行评估。由于该疾病是一种慢性 系统性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的 表现。病程以病情缓解和急性发作交替为特点，疗程较长，针 对疼痛、体温过高、焦虑、潜在并发症和知识缺乏等护理问题， 均需根据病人的个体情况实施护理措施及健康教育。
案例导入
钱女士，24岁。4年前开始关节疼痛，半年前出 现下肢水肿，近2个月发热，全身水肿伴尿量明显减 少。双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，日晒后明显， 双侧手掌、足底可见片状红斑。实验室检查：肾功 能检查异常，Hb 90g/L，血细胞沉降率60mm/h， 尿 蛋 白 （ +++ ） ， 抗 核 抗 体 （ + ） ， 抗 Sm 抗 体 （+），抗双链DNA抗体阳性。初步诊断为系统性 红斑狼疮。