三、不自主运动 Involuntary movement
定义：清醒状态下，不能自行控制的骨 胳肌运动。形式多样，睡眠后消失，激动 时加重。 不自主运动多因锥体外系病变引起。
锥体外系 传导通路
*皮层→新纹状体→旧纹状体、丘脑、丘 脑底核、红核、黑质→ 脊髓。 *皮层→桥脑→小脑→红核→脊髓。 介质：GA、GABA、DA、Ach、5-HT 等
运动系统损伤的表现
A 瘫痪 Paralysis *肌力: 0 I II III IV V *肌张力 *肌容积 B 不自主运动 Involuntary movement C 共济失调 Ataxia
一、弛缓性瘫痪 Flaccia Paralysis
（下运动N元瘫、周围性瘫） 表现：*肌力↓肌张力↓ 腱反射↓ * 病理反射（—） * 分布局限，肌萎缩早 * 可有肌束颤动及营养障碍 * EMG：NCV ↓失神经电位 * 肌活检：失神经改变
二、感觉系统特点
1 2 3 4 5 三级神经元组成 一、三级神经元固定 二级神经元位置不同 后根入脊髓后上下1-2髓节再入后角 后根、脊髓节段代表一定的皮肤区域， 但有重叠支配。
6 脊髓从外→里，侧索为SLTC，后索 为CTLS；大脑皮层呈倒置人体分布。
感觉障碍临床分类
1 刺激征 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛：局限、放射、牵涉 锐痛、钝痛、灼痛 2 损毁征 感觉减退 感觉缺失 感觉分离
定位
*周围神经:与受损神经支配区一致，多发 性呈远端对称性瘫，伴感觉、营养障碍。 *神经丛: 病肢多支周围神经瘫，伴感觉、 营养障碍。 *前根: 节段性，可伴感觉障碍及根痛。 *前角细胞: 节段性，伴肌束颤动，肌萎缩 早，无感觉障碍。颅神经核病变可非节段性。
二、痉挛性瘫痪 Spastห้องสมุดไป่ตู้c Paralysis
解剖、生理
一、感觉传导通路
1 浅感觉 (痛、温、粗触） →脊神经节周 围突 → 脊神经节（一级神经元） → 中枢突 → 脊髓后角中间神经元 ( 二级神经元 )→ 换元后 在脊髓前联合交叉到对侧脊髓侧索、前索 → 组成脊髓丘脑侧束、前束 →丘脑腹外侧核(三 级神经元)→换元后形成丘脑皮质束 →内囊后 肢后1/3→中央后回为主的皮层感觉投射区。
B 大脑性
1 额叶性：轻、暂时性，伴额叶症状及锥 体束损害。 2 顶叶性：肢体共济失调，闭眼加重，少 深感觉障碍。 3 颞叶性：轻、暂时性，平衡失调。
C 感觉性
1 深感觉障碍 2 Romberg 征（+）
D 前庭性
1平衡失调， Romberg睁闭眼均不稳。 2 不能走直线，误指。 3 眩晕、呕吐、眼震。 4 改变头位加重，前庭功能检查异常。
深反射
◆肱二头肌反射：C5-6 ◆ 肱三头肌反射：C6-7 ◆挠骨膜反射：5-6 ◆膝反射：L2-4 ◆踝反射：S1-2 ◆深反射亢进：髌阵挛、踝阵挛
Rossolimo 征 Hoffmann征、
病理反射
Babinski 征 Gordon征
征 Gonda征 脊髓自主反射 Pussep征 总体反射
Chaddock征 Oppenheim
5 交叉型 同侧面部，对侧肢体感觉减退。见于脑干病变。 6 偏身型 对侧偏身感觉障碍，可伴偏瘫或三偏。见于大脑 半球、脑干、内囊、丘脑病变。 7 单肢型 单肢感觉障碍，皮层病变，多伴复合觉减退、感 觉性EP。 8 癔病性 不符合解剖分布，戏剧性变化，癔病人格。
运动系统
解剖、生理
*随意运动:意识支配， 锥体系统，皮层呈 倒置人体分布，皮层对运动器官为对侧支配。 *不随意运动:非意识支配，锥体外系，通 路复杂，维持肌张力，稳定姿势，调节随意运 动。 *共济运动: 由小脑、本体觉、前庭神经共 同完成，通路复杂，调节随意运动。
临床表现
1 静止震颤 Static Tremor 2 舞蹈 Chorea 3 手足徐动 Athetosis 4 偏身投掷运动 Hemiballismus 5 肌张力障碍 Dystonia：齿轮样肌僵直， 扭转痉挛（变形性肌张力障碍）。 6 抽动症（tic）及抽动秽语综合征 （ Gilles de la tourette syn）。
反 射
解剖、生理
反射弧的组成：感受器→ 传入N → 中间 N元→ 传出N → 效应器。 浅反射：经皮层，多突触反射。 深反射：经脊髓，多为单突触反射。 病理反射：低位的、原始的、正常被抑制。
浅反射
ᅀ角膜反射：一侧三叉N→中枢→双侧面N ᅀ腹壁反射：浅感觉→中枢→前角→腹壁 上腹壁T7-8；中腹壁T9-10；下腹壁T11-12 ᅀ提睾反射：L1-2 ᅀ足跖反射：S1-2 ᅀ咽反射：舌咽N →中枢→迷走N ᅀ肛门反射：S4-5
（上运动N元瘫、中枢性瘫）
表现：* 肌力↓肌张力↑ 腱反射↑
* * * * * 位 * 肌活检：无失神经改变 病理反射（+） 单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 肌萎缩无或晚 无肌束颤动及营养障碍 EMG：NCV正常， 失神经电
定位
1 皮层：对侧偏瘫或肢瘫，Jackson EP。 2 皮层下白质：对侧偏瘫或肢瘫，程度不等。 3 内囊：对侧偏瘫，三偏，均等。 4 脑干：交叉瘫，同侧颅N驰缓性瘫，对侧 肢体痉挛性瘫。各种交叉瘫综合征。 5 脊髓：半切、横贯；颈膨大—上肢驰缓， 下肢痉挛；腰膨大—下肢驰缓；胸段—下肢 痉挛。
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四、共济失调 Ataxia
定义：由于小脑、本体觉、前庭系统 功能障碍引起的运动笨拙和不协调。 分类： 小脑性 大脑性 感觉性 前庭性
临床表现
A 小脑性
1 姿势、步态改变：不稳、蹒跚、摇晃、步基 宽，半球→倾患侧，上蚓→前倾，下蚓→后倾。 2 协调运动障碍：意向性震颤，辩距不良，轮 替失调，大写怔，笨拙。 3 语言障碍：含糊、吟诗样、爆破样。 4 眼震 5 肌张力低，反击征（+）
2 本体觉及精细触觉→脊神经节周围突→脊神 经节 ( 一级神经元 )→ 中枢突 → 脊髓后索 → 薄束、楔 束 → 延髓背盖部薄楔束核 ( 二级神经元 )→ 换元后组 成内侧丘系→交叉到对侧→丘脑腹外侧核(三级神经 元 )→换元后组成丘脑皮质束→内囊后肢后 1/3→中 央后回、顶上回。 3 脊髓小脑前、后束：脊髓→小脑传递本体觉 →调节共济运动，非感觉性投射。
感觉障碍的定位
1 末梢型 远端、对称、手袜套样、多神经损害 2 周围神经型 单神经：单一神经分布区，呈条、片状。 多神经：多个单神经复合、神经干、神经 丛 呈条、片、肢体、肢带。 3 节段型 后根：长而宽的条、片，单侧完全性。 后角：同上或呈短褂、裤，单侧分离性。 前联合：同上，双侧分离性。
4 传导束型 脊髓半切综合征（Broun-Sequard Syndrom）：病变平面1~2个节段以下对侧浅 感觉减退，同侧深感觉减退及运动障碍见，同 侧节段性深浅感觉消失或感觉过敏带。见于髓 外压迫性病变。 脊髓横贯性损伤：病变平面以下双侧深浅感 觉减退，截瘫、尿便障碍。见于脊髓炎及脊髓 压迫性病变等。
神经系统 感觉、运动、反射
康复医学科
大纲：
感觉系统损伤： 主要症状、体征、初步定位 运动系统损伤： 运动障碍类型、表现、初步定位 反射异常： 表现、意义
感觉系统
感觉定义：各种形式的刺激作用于感受器后在 人脑中引起的直接反应。 感觉分类：浅感觉—痛、温、触 深感觉—运动、位置、震动 复合感觉—实体、图形、重量、定 位 特殊感觉—嗅、视、味、听
随意运动传导通路
额叶运动区Betz cell →轴突→放射冠 →内囊，皮质脑干束经内囊膝部，皮质脊 髓束经内囊后肢→下行中皮质脑干束逐渐 交叉至对侧，支配颅神经核→中脑大脑脚 →桥脑→延髓下部/C1水平→ 经锥体交叉 或不交叉→对侧脊髓 侧索、同侧前索→纤 维分布为下肢在外，躯干居中，上 肢在内 →前角运动神经元→前根 →骨胳肌。