或急性肠炎；扁条形或带状见于肠道梗阻或直肠 狭窄；栗子样见于便秘时
二、 排便的评估
（3）颜色
• 柏油便—上消化道出血（上消化道出血50-75 毫升，粪便即可呈暗褐色，隐血试验阳性，如 见柏油便持续2-3天，说明出血量至少为1000 毫升）
•
暗红色—下消化道出血
•
鲜红色--痔疮、肛裂
•
陶土色--胆道完全梗阻
（9）以上方法均无效时,遵医嘱给予灌肠
（10）健康教育：正确认识维持正常的排 便习惯的意义，讲解有关排便的知识，建 立正常的排便习惯、合理的膳食和饮水对 维持正常排便的作用。
2.粪便嵌塞（fecal impaction）
【定义】粪便持久 滞留堆积在直肠内， 坚硬不能排出，常 见于慢性便秘的病 人。 【原因】便秘未及 时解除
二、排便的评估
（一）大便的评估
1、正常排便的观察 （2）形状与软硬度 （3）颜色：成人黄褐色或棕黄色 婴幼儿黄色或金黄色 服铁剂或动物血呈黑色；服钡剂呈
灰白色；大量绿色蔬菜呈暗绿色 （4）气味 （5）内容物：食物残渣、脱落的肠上皮细胞代 谢废物、细菌
二、排便的评估
（一）大便的评估
2、异常排便的观察 （1）排便次数与量： 成人每天排便超过3次或每周少于3次 （2）形状与软硬度 稀薄或水样便且次数增多见于消化不良
• 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症 • 粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等 • 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 • 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌
等。
二、排便的评估
（二）影响排便的因素
1、心理因素 2、排便习惯 3、饮食因素 4、治疗与检查 5、年龄 6、药物与疾病 7、社会文化因素
蠕动：一种推进运动，由稳定的收缩波组成
集团蠕动 ：开始于横结肠，可推动一部分大肠 内容物到乙状结肠和直肠。常见于进食后
排便反射
粪便进 刺激 直肠壁内 盆N
入直肠
感受器 腹下N
阴部N （—）
大脑皮层
便意
初级排便中枢（脊髓腰骶段） 盆N
提肛肌 收缩
肛门外括 降结肠 乙状结肠 约肌舒张 收 缩 收 缩
• 吸收水分、电解质和维 生素。
• 形成粪便并排出体外。
小肠
• 利用肠内细菌制造维生 素。
大肠的运动形式（补）
袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动
大肠的运动
袋状往返运动： 环行肌无规律收缩，空腹常见
大肠的运动
分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠 收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加
【症状】腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便；
三、异常排便的护理
（一）常见的异常排便形态
1. 便秘 2. 粪便嵌塞 3. 腹泻 4. 排便失禁 5. 肠胀气
1、便秘constipation
【定义】 正常的排便形态改变，排便次数
减少，排出过干过硬的粪便，且排 便困难。
• 【原因】 • 梗阻性便秘
• 驰缓型便秘
食量太大、年老体弱、 药物、参与排便肌肉无力、 肠炎恢复期
直肠 收缩
肛门内括 约肌舒张
腹肌 盆神经 腹下神经
阴部神经
内压上升
肛门外括约肌 肛门内括约肌
二、排便的评估
（一）大便的评估
1、正常排便的观察 （1）排便次数与量：
成人：1-3次/日 婴幼儿3-5次/日 成人排便每日超过3次或每周少于3次， 应视为排便异常
成人平均：150-300克/日
•
果酱样--阿米巴、肠套叠
•
白色”米泔水”—霍乱,
•
副霍乱
二、 排便的评估
（4）气味
• 由结肠内细菌的发酵和腐败作用产生，肠 内细菌的种类、摄入食物和药物常影响粪 便的气味
• 酸臭——消化不良 • 腐臭——肠癌、下消化道溃疡 • 腥臭——上消化道出血 • 恶臭——严重腹泻
二、 排便的评估
（5）内容物
便秘病人的护理
• （4）提供适当的排便环境 • （5）选取适宜的排便姿势：利用重力
和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头， 病情允许下床去厕所。手术病人，术 前训练床上使用便器
便秘病人的护理
•（6）腹部环形按摩：按 摩时可用双手食指、中 指、无名指重叠，在腹部 自右向左沿结肠解 剖位置环形按摩（横结 肠、降结肠和乙状结肠） 刺激肠蠕动，帮助排便
• 任务：1、请判断此病人排便异常的状况， 并分析影响病人排便活动的因素 2、请采用合适的方法解除病人排便
异常的问题
•知识回顾：
大肠的结构和功能
大肠包括盲肠(cecum) 结肠(colon) 直肠(rectum) 肛管(anal canal)
全长1.5m。
一、与排便有关的解剖与生理
大肠的解剖
大肠的生理功能 大肠
• 痉挛性便秘
便秘constipation
【症状体征】
• 粪便干硬,触及腹部较硬实且紧张,有时 可触及包块,肛诊可触及粪块.
• 有时伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、 乏力、食欲不佳、饱胀感及舌苔变厚等
便秘病人的护理
重建正常排便习惯 合理安排膳食 鼓励病人适当运动 提供适当排便环境 采取适宜排便姿势 腹部环形按摩 使用缓泻药物 使用简易通便剂 灌肠术 健康教育
便秘病人的护理
• （7）遵医嘱口服缓泻药物：通过化学刺 激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞 等；增加对肠道机械性刺激的药物，如 硫酸镁等；作用于粪块使之软化而易于 排出的药物，如植物油、石蜡油等。
便秘病人的护理
• （8）使用简易通便剂：开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便
便秘病人的护理
便秘病人的护理
• （1）重建正常的排便习惯：选择合适 时间，固定时间，改变忍便的习惯， 不随意使用缓泻剂及灌肠
便秘病人的护理
（2）合理安排膳食：
保证食物中含有充 足的水分和纤维素。 多吃水果、 蔬菜、 粗粮等高纤维食物， >40g/d
便秘病人的护理
• （3）鼓励病人适当运动：
• 散步，做操，打太极拳等，还可进 行增强腹肌和盆底部肌的活动，以增 加肠蠕动和肌张力，促进排便。
第二节 排便护理
学习目标
• 知识目标：1、解释：便秘、腹泻、肠胀气 2、掌握正常排便情况与排便异
常情况及其护理措施 • 能力目标：能正确判断排便异常情况及护
理 • 素质目标：关爱病人，保护病人隐私，培
养良好的职业素养
案例分析
• 李先生，65岁，近日排便次数减少，粪便 干硬，排便不畅、困难。自觉腹胀、腹痛、 消化不良，食欲不振。