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肝脏解剖分段法、检查方法与影像 学表现及常见与偶发肿瘤的诊断
第三部分 肝脏常见肿瘤的影像学诊断
by Richard Baron Radiology department of the University
of Chicago
译
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血管瘤的影像学表现：
境界清晰的肿块
大的肿瘤密度不均匀
边缘结节状强化
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9 讨论
• 富血供转移瘤不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛 细胞瘤、 类癌、 肉瘤、 黑色素瘤和乳腺癌。在注射对 比剂见约35秒的动脉晚期显示最佳。
• 尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检 查没有任何优势。
• 转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、 胃、 乳腺、 胰腺 内分泌癌、 平滑肌肉瘤、 骨肉瘤及黑色素瘤的转移。
血管受侵、胆管受侵
不常见的钙化
易感因素：乙型/丙型肝炎
血色病
肝硬化
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肝硬化患者小肝癌只在动脉期可见
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非肝硬化患者马赛克状巨大肝癌
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左图： 肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。 右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管
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丙型肝炎患者的平扫、 动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶
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动脉期 （左图） 和平扫（右图
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乏血供肝癌门脉晚期的表现
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风险： 因素： 图像： 表现：
肝腺瘤
肝细胞被扩大的血窦分隔 常为单发，偶尔多发口服避孕药史Fra bibliotek糖原贮积病
富血供病灶 均匀或者不均匀
脂质积聚（CT低密度，MR高信号）
出血（坏死、钙化）
包膜（MR>CT）~30%
胆管癌 环状，收缩 浸润和蔓延
组织学结构： 位置： 联系：
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腔内，息肉样
纤维与腺体并存 肝内、靠近或远离CBD(胆
总管) 原发性硬化性胆管炎(PSC), 先天性胆总管囊肿
感染
化学毒素 60
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• 病变在动脉期和门静脉期边缘强化表现为高密度。 • 病变在平衡期瘤巢中纤维组织表现为高密度。 • 病变导致肝包膜的退缩。 • 病变浸润导致包膜退缩和延迟持续增强是胆管癌的非
常典型表现。
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胆管癌： 平扫、 动脉期、门静脉期和平衡 期
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穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10 分钟延迟期肿块表现为高密度时才能发 现
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部分胆管癌有腺基质，典型的表现为延 迟增强，少血管肿块则表现不典型。
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▪ 少血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳 腺和头/颈部肿瘤。在门静脉晚期表现为低密 度病变。在该期正常肝实质强化，少血供转 移瘤显露出来，有时有边缘强化。边缘强化 的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是 活动的或中心的坏死。
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左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。 右图：血管瘤边缘不连续强化
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肝脏病变显示结节增强、 逐步填充和延迟增强
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左图：典型的血管瘤的超声表现。 右图：强回声肝脏使得病变表现为低回 声，注意声像图提高。
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肝细胞肝癌
肿瘤包膜
内部马赛克图案
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FNH 在动脉晚期表现为富血供肿块， 在门脉期显示为等密度，未发现疤痕.
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MR平扫T2WI、T1WI 和 Ga增强的延 迟期表现
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纤维板层样肝细跑癌(FLC) 无肝硬化病史的年轻人
较大，常常孤立
纤维索通过肿块，聚集疤痕
中央疤痕约40%（CT：低密度，MR低信号，延迟强化） 钙化：约50%
强化特征：1.对应血管的强化
2.观察血池
3. 所有各时相（2-3期）
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典型的血管瘤每期密度与血池一致
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血管瘤的平扫、 动脉与门静脉期的快速充填。 注意，与血池密度对比
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有瘢痕组织的巨大血管瘤。注意各期强化与血池的 比较，中央的疤痕平扫为低密度并一直保持。
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腺瘤出血
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• 腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有 许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。
• 在这种情况下，临床相关检查最有帮助，健康年轻 妇女有口服避孕药史者，多考虑腺瘤。糖原贮积病、 血色病、 肢端肥大症或类固醇的男性患者也要优先 考虑肝腺瘤，而肝硬化和高甲胎蛋白病人则要首先 考虑肝癌。有富血供原发肿瘤史患者要重视转移瘤 的可能。
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病因： 形态学：
局灶性结节增生（FNH） 先天性血管畸形或血管损伤 通常呈分叶状、境界清晰 没有包膜
具有肿块较大供血血管的中央纤维疤痕
强化方式： 动脉期100%强化 95%均匀强化
中央疤痕平衡期强化
——60~70%大肿块
—.—30~35%小肿块 47
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伴有中央疤痕的典型FNH
• 对腺瘤最有价值的诊断是经皮细针穿刺活检，但尚有 争议，原因有二，一是当腺瘤从FNH分化而来时，组 织学检查可能会导致误诊；二是对富血供肿瘤进行活 检时存在大量出血的风险。
• 腺瘤在停服避孕药后会缩小，但不降低恶变的风险。 • 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用影
像学检查随访观察病变是安全的。但是当对腺瘤和肝 癌难以鉴别时通常采用外科手术。
-动态CT增强低密度
-延迟强化
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图示腺瘤的假包膜和脂肪沉积
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• 腺瘤破裂导致右上腹痛。 • 腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。 • 虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌
（HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽 早手术切除。
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动脉期强化
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不均匀
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左图： 动脉晚期FLC： 中央钙化和层 状的不均匀增强。 右图： 延迟期中央疤痕表现为低密度。
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FLC和 FNH的病理标本 ：FLC的 层状和不均匀结构，而FNH表现均 匀
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CT平扫 FLC显示大的肿块和中央的钙 化
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大体病理标本：
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中心有脂肪的强化腺瘤
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延迟期腺瘤显示的包膜环
讨论 .4
5
• 腺瘤存在腹腔出血的风险以及罕见恶变为肝癌，大多 数患者外科主张手术切除。
• 肿瘤大量出血的风险高达30%，恶变的几率尚未知。 有人主张对肿瘤大于5cm或甲胎蛋白水平很高患者应 该进行手术切除，因为这两项高度提示肿瘤存在恶变 的风险。