实验室辅助检查一、血常规第一节红细胞检查一、红细胞计数（RBC）【参考值】成男：（4.0～5.5)×1012/L；成女：（3.5～5.0)×1012/L；新生儿：（6.0～7.0)×1012/L 【临床意义】１．生理性变化：年龄与性别的差异：精神因素：剧烈体力运动和劳动：气压降低：妊娠中、后期；6个月～2岁的婴幼儿；老年人。
２．病理性变化（1）RBC和HGB减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。
贫血按病因分为RBC生成障碍、过度破坏和丢失3大类。
a、急性、慢性RBC丢失过多b、RBC寿命缩短：溶血c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。
d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。
（2）、RBC增多a、原发性RBC增多症：b、继发性RBC增多症：机体缺氧。
心血管病、肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。
c、相对性RBC增多症：体内水分丢失二、血红蛋白测定【参考值】成男：120～160g/L；成女：110～150g/L；新生儿：170～200g/L【临床应用】基本同RBC计数。
但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。
以下两种情况值得注意：①在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。
大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。
三、血细胞比容测定【参考值】男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。
【临床应用】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。
增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。
四、红细胞沉降率测定红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。
体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。
血沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。
健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。
【参考值】男性0～15mm/h，女性0～20mm/h【临床意义】ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。
常作为疾病是否活动的监测指标。
1、血沉增快生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。
病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。
2、血沉减慢意义不大第二节白细胞检查中性粒细胞（N）：50～70%嗜酸性粒细胞（E）粒细胞嗜碱性粒细胞（B）白细胞（WBC) 淋巴细胞（lymphocyte,L)：20～40%单核细胞(monocyte,M) 3～8%一、白细胞计数【参考值】成人：（4～10）´109/L，新生儿：（15～20）´109/L，6月～2岁：（11～12）´109/L【临床意义】与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。
二、白细胞分类计数【参考值】成人%中性杆状核粒细胞1～5中性分叶核粒细胞50～70嗜酸性粒细胞0.5～5嗜碱性粒细胞0～1淋巴细胞20～40单核细胞3～8【临床意义】（一）中性粒细胞1、N增多：中性分叶核粒细胞>70%，绝对值>7×109/L（1）、生理性增多年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到6～9天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。
2～3岁后L下降，N上升，4～5岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。
日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。
运动、疼痛、情绪：均可增高妊娠与分娩：增高（2）、病理性增多a 反应性增多：机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。
增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。
急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。
增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。
局限轻度感染，WBC—，N轻度；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N ，核左移；严重全身，WBC（20～30）×109/L，N明显，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。
广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内WBC增高，以Nsg增多为主。
急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放急性失血：大出血，WBC 1～2h内迅速上升，达（10～20）×109/L，主要是Nsg增多。
内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。
急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。
恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以Nsg增多为主。
其他：类风湿、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。
b 异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。
白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。
骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。
除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。
2、中性粒细胞减少：N< 1.5×109/L为粒细胞减少症，<0.5 ×109/L为粒细胞缺乏症。
(1)、感染：细菌感染如伤寒、副伤寒，WBC可低至2×109/L；病毒感染如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹。
内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放。
(2)、血液病：再障、非白(3)、慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素），抑制有丝分裂。
(4)、自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低，如SLE，要么总数减低，要么分类减低。
(5)、脾亢：过度破坏、脾素灭活促粒细胞生成因子。
3、中性粒细胞的核象变化核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。
正常时，外周血N核以分3叶的居多。
核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。
（1）再生性左移：核左移+WBC，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。
估计病情严重程度和机体反应能力，轻度左移——WBC略，N略，Nst>5%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移——WBC，N，Nst>10%，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移——WBC明显，N明显，Nst>25%，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N型类白。
退行性左移：核左移+WBC—¯，再障、粒减——骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）——机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。
(2)核右移：N分叶5叶以上者超过3%称之。
常伴有WBC减低。
缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。
见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。
疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。
（二）淋巴细胞1、淋巴细胞增多：外周血L绝对值成人> 4×109/L、4 岁以上儿童>7.2×109/L、4岁以下儿童> 9×109/L的一种征象。
（1）生理性增多：儿童期（2）病理性增多：病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒）、百日咳；慢性感染，如结核；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。
2、淋巴细胞减低：接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）三、嗜酸性粒细胞（E）计数嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。
【参考值】成人(0.05～0.5)×109/L【临床意义】1、E增多成人外周血E>0.5×109/L（1）寄生虫病：血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。
（2）变态反应性疾病：支气管哮喘、、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。
（3）其他风湿性疾病等二、尿常规尿液检测的内容一、一般性状的检查：（一）尿量：正常：1000-2000ml/24h；多尿：>2500ml/24h；少尿100-400ml/24h；无尿<100 ml/24h （二）外观：正常：淡黄至深黄色透明常见的尿外观改变：（1）血尿：见于泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病等，镜下血尿>3个/HP；肉眼血尿>1ml/L。
（2）血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿、脓尿和菌尿。
（三）气味：慢性膀胱炎：新鲜氨臭；糖尿病（DM）酮症：烂苹果味；脓尿/晚期膀胱癌：腐败臭味。
（四）酸碱反应：正常成人：PH为4.6-8.0临床意义：酸度增高：代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵等碱度增高：碱中毒膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。
（五）比重：正常成人：1.015-1.025二、显微镜检查1.细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞2.管型：①尿蛋白的存在；②肾小管有使尿液浓缩酸化功能；③具有可供交替使用的肾单位。
3.结晶4.病原体三、化学检查蛋白质PRO酮体KET葡萄糖GLU胆红素BIL尿胆原URO（一）蛋白质正常：20～80mg/L定性试验呈(-)。