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3.血清酶及同工酶检查
常用的血清酶及同工酶检查
血清氨基转氨酶
碱性磷酸酶及同工酶 γ —谷氨酰转移酶 乳酸脱氢酶及同工酶
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血清氨基转移酶测定
1.丙氨酸氨基转移酶(ALT， GPT)主要分布在肝脏，其 急性病毒性 次是骨骼肌、肾脏、心肌 肝炎 等组织中。 慢性病毒性 2.天门冬氨酸氨基转移酶 肝炎 (AST，GOT)主要分布在心 慢性病毒性 肌，其次是肝脏、骨骼肌、肝炎活动期 肾脏等。 酒精性肝病 〖参考值〗：连续监测法 （37℃）ALT 10-40U/L, 药物性肝炎、 AST 10-40U/L,ALT/AST ≤1. 脂肪肝、肝 癌 • 〖临床意义〗：
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2.胆红素代谢检查
• A.血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB） 测定 • 【参考值】STB：3.4-17.1 umol/L；CB0-6.8 umol/L； • UCB：1.7-10.2 umol/L • 【临床意义】（1）判断有无黄疸：STB>17.1 umol/L 可诊断为黄疸； STB 17.1-34.2 umol/L为隐形黄疸；STB>34.2umol/L为显性黄疸 • （2）反应黄疸程度：轻度为STB34.2-171umol/L，中度STB171342umol/L，高度STB>342umol/L • (3)鉴别黄疸类型：CB／STB<20％提示为溶血性黄疸 20％ ～ 50％之间为肝细胞性黄疸 >50％为胆汁淤积性黄疸 结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前 期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增 加，而STB正常。
2、白细胞计数（WBC）及分类（differential count，DC） 3.网织红细胞计数 4.血小板计数 5.红细胞沉降率测定
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1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）
• 〘参考值〙 •
血红蛋白
红细胞计数
• 成年男性 120-160g/L (4.0-5.5)×10¹²/L
• 成年女性 110-150g/L • 新生儿 170-200g/L (3.5-5.0)×10¹²/L (6.0-7.0)×10¹²/L
成人40 ～ 110U／L 儿童<250U／L
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血清ALP增高常见原因
肝胆疾病
阻塞性黄疸 胆汁性肝硬 化 肝内胆汁淤 积 占位性病变 传染性单核 细胞增多症 ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑
骨骼疾病
纤维性骨 炎 骨肉瘤 佝偻病 骨软化症 骨转移癌 ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑
其它
愈合性 骨折 生长中 儿童 后期妊 娠 ↑ ↑ ↑
病毒性肝炎 酒精性肝硬 化
↑
↑
甲状旁腺 功能亢进
↑↑
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2.γ —谷氨酰转移酶（ γ -GT,GGT ）：
GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整 个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血 清中GGT增高。
硝基苯酚连续监测法(37。C)：<50U／L。
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γ —谷氨酰转移酶临床意义
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四、血小板计数（plt）
【参考值】（100~300）×109/L 【临床意义】 1.血小板减少： 血小板的生成障碍 血小板的破坏和消耗亢进 血小板分布异常 2.血小板增多（>400×109/L）： 原发性增多 反应性增多
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五、红细胞沉降率（ESR）
〘参考值〙 男 0~15mm/ln 女 0~20mm/ln 〘临床意义〙 1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地区 2.病理性：
(1)胆道阻塞性疾病： 原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝癌均可使GGT明 显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、及 血清胆红素呈平行增加。 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎时，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非 活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或 病情恶化。 (3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度 以上升高(300-1000U／L)，ALT和AST仅轻度增高，甚至正 常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。 (4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦 可轻度增加。
实验室检查
康复科肖丽娟 2015年03月06日
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实验室检查
• • • • • • • • • 一、血液的一般检查 二、血栓与止血检查 三、肝脏疾病实验室检查 四、肾功能检查 五、常规生化检查 六、免疫学检查 七、酶学检查 八、尿液检查 九、痰液检查
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血液的一般检查
1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）
STP>80g/L或G>35g/L 【临床意义】低蛋白血症和高蛋白血症 1. 血清总蛋白及白蛋白增高 见于各种原因的血液浓缩。如急性失水、肾上腺皮 质功能减等。 2. 血清总蛋白及白蛋白减低见于肝脏疾病 急性或局限性 肝损害，慢性肝病、A/G比例倒置 STP<60g/L或A<25g/L常出现浮肿及胸腹水
①炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 ②组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 ③恶性肿瘤 ④高球蛋白血症 ⑤贫血 ⑥高胆固醇血时间测定 • 二、凝血因子检测 • 三、纤溶性检测 • 四、口服抗凝药治疗监测
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出血时间测定（BT）
【参考值】 测定器法：6.9±2.1min，>9min为异常。 【临床意义】 出血时间延长见于： 1.血小板明显减少（如ITP）； 2.血小板功能异常（血小板无力症）； 3.凝血因子缺乏如血友病、DIC； 4.血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）； 5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。
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●病理性增多
①急性感染：最常见的原因 ②严重的组织损伤或坏死：外伤、烧伤、手术、 心梗、急性溶血 ③急性大出血： ④急性中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、安眠 药中毒、铅、汞中毒等 ⑤粒细胞白血病、恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病 类风湿性关节炎
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2.中性粒细胞减少（粒细胞减少症和缺乏症）
①感染性疾病（病毒、某些G-杆菌如结核伤 寒、某些原虫如疟疾） ②血液系统疾病（再障、粒缺、恶组） ③物理、化学因素（放射线、同位素、化学/药 物） ④单核-巨噬细胞系统功能亢进 （脾亢、类脂质 沉积病、恶性肿瘤） ⑤其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克等。
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1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）
• 【临床意义】
• 1.红细胞及血红蛋白减少（贫血概念及分级） （1）生理性减少： 婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性减少：各种原因的贫血 2.红细胞及血红蛋白增多（概念） （1）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗 （2）绝对性增多 ★继发性增多（非造血系统疾病） 胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病 某些肿瘤或肾疾患 ★原发性增多 真性红细胞增多症
中性粒细胞N 杆状核 分叶核
百分数（%）
1-5 50-70
绝对值（×109/L）
0.04-0.05 2-7
嗜酸性粒细胞E
嗜碱性粒细胞B 淋巴细胞L
0.5-5
0-1 20-40
0.02-0.5
0-0.1 0.8-4
单核细胞M
3-8
0.12-0.8
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白细胞计数和白细胞分类计数
【临床意义】
白细胞增多 WBC>10×109/L（10000/mm3) 白细胞减少 WBC<4×109/L（4000/mm3) （一）中性粒细胞（N） 在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用 1. 中性粒细胞增多 ●生理性增多 正常波动；暂时性升高； 新生儿、月经期、妊娠期
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2、白细胞计数和白细胞分类计数
【参考值】
成 人 （4~10）×109/L（4000~10000/mm3) 新 生 儿 （15~20）×109/L（15000~20000/mm3) 6个月~2岁 （11~12）×109/L（11000~12000/mm3)
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五种白细胞的正常百分数和绝对值
细胞类型
3）血浆纤维蛋白原（Fg）测定 〘参考值〙2-4g/L(凝血酶比浊法) 〘临床意义〙增高：糖尿病、急性心梗，急性肾炎，急性 感染及血栓前状态。 减低：重症肝炎和肝硬化等
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纤溶性检测
1）血浆D-二聚体测定 〘参考值〙乳胶凝集法：阴性。ELISA法：<200ug/L
〘临床意义〙鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标 继发性纤溶症：阳性或增高，见于DIC（ 弥散性血管内凝血）、恶性 肿瘤等 原发性纤溶症：阴性或不升高 2）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）
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溶血性 黄疸
总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素 CB／STB ↑↑ ↑ ↑↑↑ <20％
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
↑↑ ↑↑ ↑↑ 20％ ～ 50％
↑↑↑ ↑↑↑ ↑ >50％
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• B尿胆红素定性试验
• 【参考值】正常定为阴性 • 【临床意义】阳性：提示血液中CB升高， • 肝细胞性黄疸为阳性，阻塞性黄疸为强阳性；溶血性黄疸为 阴性。
• C.尿胆原检查
• 【参考值】定性：阴性或弱阳性反应（阳性稀释度在1:20以 下）。定量：0.84-4.2umol/24h尿 • 【临床意义】增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、发热、心 功能不全、肠梗阻、顽固性便秘等 • 减少：阻塞性黄疸、新生儿及长期应用广谱抗生素者，由于 肠道菌群受抑制，使肠道尿胆原生成减少
〘参考值〙阴性 阳性：见于DIC早期、中期。 阴性：正常人、晚期DIC和原发性纤溶症
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口服抗凝药治疗监测
国际标准化比值 国际敏感度指数
INR=患者PT /11-13(凝血酶原比值43.6/13=3.33)的ISI次方 〘参考值〙0.8-1.5 〘临床意义〙1）术前两周或术中口服抗凝药，INR为1.5-3.0 2）原发或继发静脉血栓的预防，INR为2.0-3.0 3）活动性静脉血栓、复发性静脉血栓的预防， INR为2.0-4.0 4）动脉血栓栓塞的预防、心脏换瓣术后，INR为 3.0-4.5