主要并发症及防治
• 导管的静脉穿刺并发症有：（1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神 经麻痹综合症（4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸
• 导管送入导管时的并发症有：（1）心律失常（2）导管打结（3）导管与 心内结构打结（4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛
置管中的配合
• 取出漂浮导管，将一2ml注射器连接到红色导管 末端，给气囊充气1.5ml，观察气囊充气是否对 称，再将气囊浸入水中检查有无漏气
• 将其他的导管连接到相应的传感器上，并将导 管充满肝素水
• 在漂浮导管上套上保护套 • 将漂浮导管的尖端绕成一个朝向病人中线的小
弯引入鞘管口
导致不好的动力学反应的原因
• 漂浮导管监测右心房压、右室压、 肺动脉压、肺动脉楔压，也可估计 心功能指标，如：体循环阻力（ SVR）,肺循环阻力（PVR），心室 每搏功指数（VSWI），冠脉灌注压 （CPP）等
• 病人的氧耗可以从漂浮导管尖端取 血测量，也可以通过导管连续监测 。
首选右颈内静脉
• 右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入 胸膜，避免气胸、血胸
心输出量（CO)测量-热稀释法
• 物品准备： • CO感应线、室温的0.9%NS、10ml注射器 • 数据准备： • CVP 、PCWP、身高、体重
测量CO原理
冷指示剂注入右心房
血温下降流到肺动脉
热敏电阻监测血温
低温血液被清除 血温逐渐恢复
计算出CO
测量三次，取平均值， 输入身高、体重可得 出CI
漂浮导管的护理
• 穿刺部位的护理 • 局部观察 • 更换敷料
导管的护理
• 保护膜的完整 • 保持导管的无菌性 • 持续冲管：保持通畅 • 注意导管的体外刻度：保持位置正确 • 注意各导管的作用：正确测量、用药 • 调节管道动作轻柔
监测注意事项
• 正确连接测压套件 • 保持压力系统的密闭、通畅、无气泡 • 及时校正零点 • 准确注入冷指示剂 • 观察压力曲线和数值的变化
• 肝素水的配制方法：500ml生理盐水中加入 0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml
• 导管的选择
护理配合
• 测量病人的身高和体重。 • 建立外周静脉通路。 • 测量并记录病人的心率、律和血压。 • 病人置于头低脚高位，头转向左侧。 • 协助术者消毒、铺巾、局麻、穿刺颈内
静脉、放置鞘管并缝合固定。
心输出量测量
• 按心输出量开始键，在仪器提示开始时 于4秒内迅速将盐水推入，随后，机器屏 幕显示心输出量数值
• 有两种注射系统。一种是开放系统，利 用预充好冰水或室温水的注射器。另一 种是密闭系统，冰水或室温水置于一个 环状系统中以保持无菌性
• 注液操作应由一人操作完成，避免因个 人操作手法不同造成误差
• CI = CO/BSA 正常CI = 2.5-4.0l/min/m2
• 其中：CO = 心排血量 BSA = 体表面积
•
CI = 心脏指数
间接计算参数
• 每搏输出量：指每次心室收缩泵出的血 液的量。
• SV = CO×1000/HR • 正常SV = 60-100mmHg • 其中：CO = 心排血量 • HR = 心率 • SV = 每搏输出量
• 系统中有气泡 • 系统中有血栓 • 系统中有漏或衔接处松动 • 导管端顶住血管壁 • 加压袋压力小于300mmHg • 压力连接管管道太长或太软 • 留置导管的内径太小 • 导管套折
置管后的配合
• 正确的导管位置必须位于肺动脉主干末端， 才能获得准确的心输出量
• 固定、持续监测 • 在穿刺点局部涂抹少许消毒液并用贴膜封住
• 间接指标 肺循环阻力（PVR）100-250 dyne.s.cm-5 体循环阻力（SVR）900-1800 dyne.s.cm-5 每搏功（SW） 左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW） 心脏指数（CI）2.5-4.5L/min
• 混合静脉氧饱和度（SvO2）70-80%
间接计算参数
• 平均动脉压：指收缩期和舒张期血管系统的平 均压力，压力最低要保证冠脉和组织灌注。可 以通过设备自动获得或用概述
• 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）
通过气囊漂浮导管行血流动力学的监测，及 时准确提供患者左右心腔的压力信息及心排 出量（CO）情况，用于指导危重病人治疗
漂浮导管的监护技术
• 适应症 ⑴危重病人：MODS，ARDS，休克 各类大手术和高危患者 ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
• 右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘 • 右侧解剖变异少，易于穿刺定位 • 右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧
且平行走行，可减少刺穿动脉的几率
置管前--物品准备
• 漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、 压力套件、监护设备、除颤仪及抢救药品
• 消毒用品、肝素水、利多卡因、5ml、10ml、 50ml注射器、皮肤贴膜、三通、方纱等
测压套件和调零点
• 将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂 好，将压力充至300mmHg
• 连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水 阀使管道里充满水，以免有任何气泡
• 将换能器的固定在病人心脏的中部水平或 腋中线水平，扭转三通，使换能器与大气 相通，待监护仪压力数值显示为零时，表 示零点调整完毕
• 调 整 压 力 标 名 为 PAP ， 压 力 标 尺 为 3060mmHg。
• MAP = (SBP+DBP×2)/3
• 正常MAP = 70-105mmHg
• 其中：SBP = 收缩压
•
DBP = 舒张压
•
MAP = 平均动脉压
间接计算参数
• 心排指数：正常心排血量的范围很广，从 4L/min到8L/min。既然该值用于评估心脏功能 ，将其根据身体大小校正可以提供更准确的信 息。根据病人身高和体重获得体表面积（BSA ），从而获得心脏指数。
注意事项
1.指示剂水温与肺动脉温差：10℃。一般 情况，生理盐水温度与肺动脉血温相差 10℃
2.量：成人10ml，小儿5ml 3.速度：4~13秒完成 4.计算CO时，有些参数需要输入电脑
测量参数
• 直接指标: 右心房压力（RAP）2-6mmHg 肺动脉压力（PAP）8-12mmHg 肺动脉嵌入压力（PCWP）6-12mmHg 心输出量（CO）4-8L/min