洁治、根面平整是消除牙周袋 炎症增加附着的有效措施。
龈下刮治根面、袋内壁上皮 、结合上皮、结缔组织被影响和 部分刮除。
基础治疗效果 根面平整的效果
刮治术后的愈合： 2小时：创伤与炎症反应 2 天：龈缘上皮覆盖部分袋内壁
；结缔组织修复活跃。 4~5天：新结合上皮开始形成。 1~2周：结缔组织上皮完全修复。
B. 手用洁治器械
龈上洁治器共6根
镰形洁治器（sickle） 前牙2根；后牙2根
锄形器（hoe）2根。
镰形洁治器
镰状、刃口断 面为三角形。 用于邻面舌面 大块牙石，尖 端进入龈沟、 浅牙周袋。
锄形洁治器
2把； 锐角可进 入龈沟； 用于颊舌 面。
磨光器
杯状刷 橡皮杯
握持器械基本方法
执 笔 法：不灵活; 改良执笔法：灵活、
① 糖尿病：术前后控制感染； ② 血液病：配合内科用药； ③ 心脏病：用小剂量阿斯匹林等
洁治术后并发症
1. 牙龈出血: 原因
①术前炎症显著； ②有全身性疾病未发现； ③操作粗暴，撕裂、损伤牙龈 组织。
洁治术后并发症
2.Байду номын сангаас牙本质过敏：原因
①牙根暴露过多； ②超声波功率大，造成牙骨
质损伤； ③一过性的过敏。
不 足： 口感、着色、持续时间
③ 特殊人群菌斑控制
A. 手动作不方便 B. 昏迷或植物人 C. 幼儿刷牙 D. 各种口腔术后
二．龈上洁治术
SUPRAGINGIVAL SCALING
目的： 清除牙石和菌斑并磨光牙面。
适应证： 牙周病的基础治疗； 预防性治疗； 其他口腔治疗前的准备。
龈上洁治术方法
基础治疗效果
根面平整的效果
临床上，多数病例1周便可见 到显著效果，2~4周深牙周袋 变浅尤为显著。
刮治不彻底，残存的牙结石、 菌斑会形成袋深部的低度、慢 性炎症病情迁延、反复发作。 探诊牙周袋出血。
第五节
一.
通过磨改牙齿的外形，建立有
目的。也称作牙冠成形术 (coronoplasty)。
调整咬合的时机
基础治疗效果
结论：控制龈上菌斑 可获得近期和长期疗 效、防复发。
基础治疗效果
(2) 洁治术的效果
Listgarten、Suomi等研究：单 纯的口腔卫生措施（刷牙等）疗效 有限；与定期洁治术同样重要。
龈炎、牙周炎的彻底愈合依赖于 龈下、牙周袋内结石、菌斑的清除 与否。
基础治疗效果
(3) 根面平整的效果
患者与术者的位置关系
原 则 术者
1点
最大限度地取得
方便的入口和视
野。
8点
洁治术注意事项
① 洁治前后消毒。做好防护。 ② 超声工作头15°角轻触牙石。 ③ 超声洁治配合手工洁治以彻底
去除牙石及菌斑。 ④ 磨光牙面、牙间隙 ⑤ 传染病患者不宜用超声洁牙 ⑥ 戴起搏器者禁用超声洁治。
患全身性疾病注意事项
龈下超声洁治器
工作端直径为0.5mm(手工 洁治器直径为0.7mm)。
分直、左、右，共三个配 套，适合于不同牙位及角度。
第四节 基础治疗效果
(1) 龈上菌斑控制的效果
Loos等研究，仅作口腔卫生指导，12周复查时：
3.5mm袋 ＞7mm袋
探诊出血 牙周袋 附着水平
28%
0.2 无改善
10%
1.6 无改善
龈下螺旋体
比例不
基础治疗效果
龈下刮治后不做龈上菌斑控制 ，2~3月期间，能使探诊深度减少 1~1.5mm，龈下菌斑、探诊深度恢 复到治疗前水平。
龈下刮治＋控制龈上菌斑(每2~3个 月洁治1次)，观察3年、6年后，菌 斑指数＜20%，牙龈指数为0，无新 的附着丧失，而未定期进行洁治者 则菌斑堆积，无改进。
龈下刮治术
SUBGINGIVAL SCALING
根面平整 ROOT PLANING
要求：
清除龈下牙石 病变牙骨质、刮光根面。
手术特点：
盲摸下进行；技术要求高、费时； 受限制（器械、牙体、牙周袋）
刮治器械
A. 匙形刮治器
1. 通用型
2.刮GR治AC器EY
1#-6# 前牙 7#-10#后牙颊
舌面 11#-14#后牙
要求：
菌斑牙面数＜20%
菌斑百分率=
有菌斑牙面数 被检牙总数×4
×100%
2. 菌斑控制的方法
① 机械方法： a. 刷牙： 牙刷选择、时间、方法 b. 牙间隙洁净法： 牙线、牙间刷、 锥形橡皮尖等
②化学方法
常用药物： 甲硝唑含漱液、 洗必泰溶液； 活性碘、银粒子成分
用药方法： 10ml含漱，bid，1分钟
稳定、效率高 掌拇法：不灵活，
磨器械用。
支点要求：
器械运动 稳定、灵活
利于 腕前臂力使用
常规指支点
对颌支点
口内手指支点
对侧指支点
手指辅助支点
掌心向上法
口外指支点
（手支点）
手指辅助
掌心向下法
非工作手的食指、拇指附加或 增强工作手支点的作用。
辅助支点
食指增强支点； 拇指增强支点； 食指附加支点； 中指附加支点； 与对颌支点、口外支点联合应用
第15章 牙周基础治疗
INITIAL THERAPY
目的：
消除致病因素，控制炎症
适用于每一位患者； 方法多样，重点为：
菌斑控制、洁治术、
龈下刮治术（根面平整术）
一．菌斑控制
PLAQUE CONTROL
1. 显示菌斑的方法 四碘荧光素钠 嚼菌斑显示片
要求： 菌斑牙面数＜20%
菌斑控制
PLAQUE CONTROL
一般在牙周炎症被控制之后 进行。
当炎症消退后，患牙常有部 分的复位，这时调整咬合比较 准确。
3. 咬合创伤的检查方法
手用器械洁治 超声洁牙机洁牙
A. 超声洁牙
高效、省力；去龈上牙石效果好
超声洁牙机构造及原理
超声发生器（主机） + 换能器（洁牙器） 工作头高频振荡除石 （2.5-3.0万次／秒）
超声洁牙器
超声洁牙器操作方法
① 开电源； ② 调功率、水雾; ③ 消毒洁牙器; ④ 术前含漱、牙周消毒; ⑤ 15 角轻触牙石或烟斑; ⑥ 小功率平整根面； 大功率除大牙石。 ⑦ 防损伤牙体、术后冷热敏感。 ⑧ 禁用： 心脏起搏器、传染病的患者。
邻面
B. 龈下锄形刮治器
少用；共4根
C. 根面锉
共4根 操作要点：（实验课讲）
器械的适应性
器械的运动
刮治注意事项
(1) 主要用匙形刮治器 的下1/3作为工作端。
(2) 角度要适宜，支点 要稳，活动范围不宜 过大。
(3) 刮治动作之间必须重叠。 (4) 避免动作粗暴。 (5) 术前消毒、 (6)术后上药，防止感染。 (7) 可全身抗菌治疗 (8)根面不平整，有凹槽，不易刮净