（2） 病变吸收的速度快。
14
•住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 •24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。
15
合并ARDS
在病变最为严重的时期如 果出现两肺广泛实变影像 （白肺），表明合并ARDS。
16
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部
受累，为ARDS。
17
辅助通气治疗的患者气 胸发生率较高，小儿像与临床的联系
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神 状况及体温，白细胞计数等指标较高时， 肺部影像最为严重和广泛。 （2）当临床状况好转时，肺部影像也减 轻。 （3）但也有报道肺部影像正常及病变较 轻者而死亡的病例。
35
36
37
38
39
小叶肺炎
40
3. 军团菌肺炎
早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺 叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于 肺野上部或下部。
进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶， 约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴 影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50％ 患者出现少量胸腔积液。
6
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天 死亡。
7
2.病变形态
病变形态分为斑片状影、大片状影、 斑片融合影像。
病变密度为肺实变密度及磨玻璃密度 影，病变内可见“空气支气管征”。
肺纹理增粗模糊。肺实变影像一般无 按肺叶或肺段形态分布的表现。
• 影像检查可以提供鉴别诊断的可 能范围。
• CT检查主要用于肺炎合并症的诊 断及X线诊断困难的病例。
4
人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。
SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。
5
一、人禽流感影像学表现
1.尚未出现肺炎时，X线胸片可无异 常表现。 随着病程的进展，绝大部分患者出 现胸部影像异常表现（合并肺炎）。
8
Ø病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变， 左下叶斑片状浸润灶。
9
3.病变部位
病变影像位于两侧肺部，上、 下肺野均可有病变。病变大 部分时间表现为两肺弥漫性 分布。
10
早期表现
早期表现为肺内局灶性实变， 呈局限性片状影或散在散在絮状 阴影，可累及肺叶、肺段或肺小 叶。
11
进展的病例
43
例1
44
45
46
例2
47
例3
48
2．流感肺炎
病灶可局限性或弥漫性分布。 局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，
多位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察 病变迅速融合成为较大范围的阴影。 具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液 少见。 肺内阴影一般3周左右吸收。 一般无ARDS出现。
重症患者肺内病变进展迅速，短期内内病 灶迅速进展增大，
在单侧或双侧肺弥漫性浸润，呈大片状毛 玻璃样影及肺实变影像，其内可见含气支气管 征。
病变后期为双肺弥漫性实变影， 少数可合并单侧或双侧胸腔积液。
12
13
4．影像的 变化的速度
（1） 病变进展速度快，从小片到大 片，从上肺到全肺，从单侧到双侧，从 实变到磨玻璃密度，1~2天即可有显著的 变化。
21
（一） 细菌性肺炎
1.细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3)特殊的X线表现:两肺多发大片状、肿块
状或多发结节状影像，X线鉴别诊断困难， 需要做CT检查除外其他疾病。
22
2.肺炎双球菌肺炎
大叶性肺炎的表现: 早期: 淡片状模糊阴影，或仅可见局限 的肺纹理增强，部分病人胸片正 常。
25
有些病例具有支气管肺炎，即小叶性 肺炎的特点。 X线表现: 肺纹理增粗、模糊。 沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。 病灶也可融合成大片状。 病灶多位于两肺中下肺野、中内带， 有的病例可发展到两肺多个肺段、肺 叶。
26
肺叶实变
27
28
29
肺段实变
30
31
32
33
34
肺炎
• 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周
肺炎的影像诊断和 鉴别诊断
1
• 急性肺炎鉴别。 • 根据X线及病理大体形态，肺炎分为
大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性 肺炎。
2
X线平片对于肺炎的价值
可确定肺内有无病变， 可确定病变的部位 可确定病变的范围， 了解病变的动态变化， 了解有无合并症， 观察治疗效果和判断预后。
3
• 肺炎的病原诊断需根据临床及病 原学检查，
治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸 收。
41
42
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表现 病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 两肺弥漫网状及小结节状阴影。 严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发， 或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。
19
（4）在病变吸收过程中，影 像的吸收时间迟于临床症状的改 善时间，即临床表现已经明显好 转，肺内仍然可见异常影像（与 一般的肺炎相似）。
20
二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断
需要鉴别诊断的肺炎： 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 3.支原体肺炎
49
50
3. 传染性非典型性肺炎（SARS）
发病初期: 肺内有小片状影像，呈磨玻璃密度，可 单发或多发。 进展期: 病变范围扩大，为大片状或两肺多发、弥 漫性病变，病变密度增高。可合并ARDS， 出现两肺弥漫实变阴影。
51
吸收期: 一般在发病2~3周后，阴影范围减小，密 度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显 减轻或消失，X线胸片已恢复正常，但 HRCT检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影 像，可维持较长时间。
23
病变进展: 片状密度增高的阴影，可累及整个肺叶、 某个肺段、或肺段的一部分，少数病人可 累及一侧肺脏，或多个肺叶、肺段。病变 的密度均匀，可见含气支气管影像。 吸收期: 散在斑片状或小片状阴影。
24
合并症
可合并少量胸腔积液。 合并肺脓肿时阴影内有透光区及气液平。 有的病例病变吸收可延迟至1-2个月。 少数病例可演变为慢性机化性肺炎。