高流量系统
能提供一个精确的 吸入氧浓度
能提供病人所需的 全部吸入气体
贮备容量
氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
鼻导管
恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3
鼻导管
吸入氧浓度不确定 24 – 32% (吸氧流量1 – 6 lpm)
高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥
问题2
请正确命名以下氧疗装置
问题3
在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓 度为多少?
问题4
缺氧与低氧血症的含义一样吗？ 氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？
氧疗的现状
住院患者最普遍应用的治疗 > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595
至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶
低流量系统 FiO2 .FLOW范围*
* AARC Clinical Practice Guidelines
低流量吸氧装置: 适应症
潮气量在300-700ML 呼吸频率低于25次/分 呼吸规则而稳定 如果不符合上述条件中的任一条件，均应采取高流 量氧疗系统
将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁
调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
若FiO2 需超过60%，必须增加氧的储备腔，即在面 罩后接一贮气袋，= 普通面罩 + 储氧气囊，此种装置 即部分重复呼吸面罩 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 氧流量应调整至吸气时贮气囊不塌陷为度 储氧气囊内充满氧气，提高FiO2
现状
在我国医院感染病例中， 呼吸道感染占首位。氧气 湿化瓶及湿化液污染是呼 吸道医院感染的危险因素
之一
经研究表明：氧气湿化液的污染率高达 60%-80%，致病菌检出率高达20%。污 染菌种由多到少依次为假单胞菌属、大肠 埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄
色葡萄球菌
输氧装置连接口的消毒
输
氧
装
氧气湿化瓶、内芯的消毒
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不 易进入,故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
储氧面罩(非重复吸入)
=普通面罩+储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向 活瓣 面罩上也有单向活瓣 阀系统的加用，进一步增加 吸入氧浓度 氧流量一般设置为 1015L/min 或更高
高流量系统
文丘里面罩 麻醉气囊 空氧混合装置（呼吸机） 氧头罩 婴儿暖房 氧帐
高流量给氧系统
高流量系统：所提供的流量超过患者所需，氧气浓度可保持 不变。 高流量给氧系统是一类供氧性能非常稳定的装置，如麻醉气 囊、文丘里面罩。
麻醉气囊
面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定
不能用于鼻道完全梗阻的 患者
可能引起头痛或粘膜干燥
容易移位
鼻导管: 注意事项
氧流量最大5~6 lpm 如需>5 lpm，应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃
- 避免固定过紧 - 检查鼻孔或耳廓有无压迫
无需湿化瓶
- 氧流量>4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适
储存式给氧系统
普通面罩 部分重复呼吸面罩
组织缺氧的类型
呼吸型：肺炎、ARDS、COPD 循环型：心力衰竭、休克 血红蛋白型：贫血、CO中毒 需氧型：剧烈运动、甲亢 细胞型：氰化物中毒
氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！
氧疗的目的
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
氧疗的适应症
美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐
缺氧概述
缺氧 因供氧减少或组织细胞利用氧障碍引起细
胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病 理过程称为缺氧
缺氧的类型
组
低张性缺氧
织 供
氧
血液性缺氧
Hb
量 减
少
循环性缺氧
组
织
利
组织性缺氧
细胞
用 氧
障
碍
临床上缺氧常为混合性
失血
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
性
休
肺功能衰竭
低张性缺氧
克
内毒素血症
组织性缺氧
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急性加重
•哮喘 •COPD •支气管扩张 •囊性纤维化
ARDS
氧疗
根据氧浓度的高低分：
低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗
普通面罩
普通面罩
普通面罩
优点
吸入氧浓度略高于鼻导管
0.60 差别不显著
缺点
分钟通气量大的患者很难 达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前 提
影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确
普通面罩: 注意事项
氧流量至少6 lpm
冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2
不应使用湿化瓶
根据流量大小分：
低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
氧疗器具的选择
选择氧疗装置时需考虑的患者因素： 缺氧的原因与严重度 患者年龄组（新生儿、小孩或成人） 患者的意识程度 人工气道存在与否 自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小
氧疗方式的分类
低流量系统
提供一个可变的，并受 病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 吸入氧浓度与贮备容量 有关 此装置只提供病人吸入 气体的一部分
氧流量> 5 lpm时, FiO2不再增加
鼻导管
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
鼻导管
优点
使用方便 耐受良好 活动自如,方便吃饭及交 谈
缺点
分钟通气量大的患者很难 达到高的吸入氧浓度 (<0.40)
预防交 叉感染
心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%) 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
氧疗的适应症
吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88% 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片
临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作
防治：
避免长时间吸入高浓度氧
保持新生儿的血氧分压低于80mmHg是降低视网膜 病变的最佳方法 应避免连续使用100%的氧气超过24小时、70%的 氧气超过2天或50%的氧气超过5天
安全管理
∆ 研究表明： 氧气在湿化过程中，细菌会随喷射吸入气流 形成颗粒状感染性气溶胶（直径1-5μm），吸 入患者气道，造成患者呼吸道感染。
置
的
消
选择合适的湿化液
毒
管
理
连接管和鼻塞、鼻导管的消毒
问题
❖ 请正确命名以下氧疗装置
Nasal cannula
Simple facemask Mask with reservoir
bag (non-rebreathing bag)
Venturi mask
问题
❖在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧 浓度为多少?
文丘里面罩
文丘里面罩的优点
提供较恒定的吸入氧浓度 呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度 可湿化氧气 高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无 二氧化碳的重复吸入
*适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者
文丘里面罩: 注意事项
应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大 小外，还需改变射流孔或空气入口口径 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证 FiO2准确
储氧面罩(非重复吸入)
储氧面罩(非重复吸入)
储氧面罩(非重复吸入)
优点
更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下 提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥
缺点
需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
不应长期使用
储氧气囊面罩: 注意事项
任何时候储气囊必须保持充满状态 --如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直
氧疗的现状
患者百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
21% 氧疗医嘱错误
85% 没有得到充分监测
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
护士的职责
分析缺氧类型 选择正确的氧疗工具 能安全使用各型氧疗工具