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大脑中动脉
威利环 基底动脉
椎动脉
颈总动脉 主动脉弓
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大脑中动脉 大脑前动脉
眼动脉
脉络膜前动脉 后交通动脉
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉
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大脑前动脉、大脑后动脉
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大脑中动脉
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三、脑梗塞的常见病因
脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎
脑栓塞——心源性、非心源性栓子
腔隙性脑梗死——高血压、动脉粥样硬化、 微栓子
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四、脑梗塞的临床表现
1、一般特点 2、临床综合征
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1、一般特点
中老年，常在安静或休息状态下发病， 部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后 10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头 痛。
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2、临床综合征
（1）颈内A闭塞综合征：
① 病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征； ② 对侧三偏征； ③ 主侧半球--失语； ④ 非主侧半球--体像障碍； ⑤ 颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。
2、辅助检查
（1）血液检查及心电图：危险因素 （2）影像学检查：
CT ：低密度灶；排除出血。 MRI：T1低信号，T2 高信号。DWI可示2h 病灶。 MRA、DSA、CTA：血管病变 （3） TCD：血管，溶栓检测。 （4）腰穿
（5）超声心动 ：鉴别
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OCSP临床分型标准
1、完全前循环梗死（TACI）：
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3、后循环梗死（POCI）：
各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为 同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧 感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障 碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及 分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。
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4、腔隙性梗死（LACI）：
表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯 感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小 穿通支病变引起的小腔隙灶。
④基底A类综合征：神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲， 严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运 动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍， 应想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及 MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。
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(6)小脑后下A或椎A闭塞综合征
②皮质支闭塞：
对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体 短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。
③深穿支闭塞：
对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。
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(4)大脑后A闭塞综合征：
①主干闭塞： 对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。 丘脑综合征， 优势半球—命名性失语、失读。
②深穿支闭塞： 丘脑综合征、红核丘脑综合征。
脑梗塞
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一、概述
1、定义
脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环 障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺 血性坏死或软化。 （中国脑血管病防治指南 ）
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2、分类
脑血栓形成——“土著”
脑栓塞——“移民”
腔隙性脑梗死
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3、流行病学
❖ 脑血管疾病在我国为第二位死因，仅次于 恶性肿瘤
❖ 脑卒中年发病率 120－180/ 10万 年死亡率 60－120 / 10万
三联征，即完全大脑中动脉（MCA）合征的 表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、 失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏 盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严 重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段 主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大 片脑梗死。
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2、部分前循环梗死（PACI）：
有以上三联征中的两个，或只有高级神经活 动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示 是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支 闭塞引起的中、小梗死
眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调
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六、诊断依据ຫໍສະໝຸດ 1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态 起病者以心源性脑梗死多见，部 分病例在发病前可有TIA发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到 高峰，部分患者症状可进行性加 重或波动。
（3）临床表现决定精选于梗死灶的大小
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和部位，主要为局灶性神经功能
深穿支 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢
（豆纹A）
颈内A供应大脑半球前2/精3选及部分间脑
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脊髓前A 椎A 脊髓后A
小脑下后A
椎-基底A （后循环）
基底A
小脑下前A 迷路A 脑桥A 小脑上A 皮层支 大脑后A 深穿支
椎-基底A供应大脑半球后1精/3选及部分间脑、脑干、小脑7
脑动脉的侧支循环
1. 大脑动脉环（Willis环） 2. 大脑前、中、后动脉皮质支交通 3. 颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合 4. 皮质支与脑膜动脉分支吻合
残障率 75％
脑梗死发病率为110／10万人口，约占全 部脑卒中的60％一80％。
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二、脑部的血液循环
脑A系统
颈内A——(前循环) 发生率80%
椎-基底A——(后循环) 发生率20%
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颈内A (前循环)
眼A 脉路膜前A 后交通A
皮层支 大脑前A
深穿支 尾状核、豆状核前部、内囊前肢
皮层支
大脑中A
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(5)椎-基底A闭塞综合征
①主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、 肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。
②中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合 征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。
③桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫）， Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫）。
也称延髓背外侧综合征（wallenberg），是 脑干梗死最常见类型
①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N 核）；
②交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊 丘束）
③同侧Horner征（交于下行纤维）； ④吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）； ⑤同侧小脑性共济失调（?状体或小脑
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(7)小脑梗死：
小脑上、前下、后下A闭塞；
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（2）大脑中A闭塞综合征
①主干闭塞: 三偏征,失语、体象障碍
②深穿支闭塞：
三偏征，失语
③皮层支闭塞： 上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉 障碍，下肢不受累，Broca失语
下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫
W精选ernicke失语
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（3）大脑前A闭塞综合征：
①主干闭塞：
对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神 障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上 肢失用。