第五章 泌尿系统 第5节
发现异常,及时报告医师
第五节
急性肾损伤病人的护理
(三)高钾血症的治疗配合
10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉缓慢注射(不少于 5分钟),以拮抗钾离子对心肌的毒性作用 5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注,以纠正酸中毒 50%葡萄糖溶液50ml加胰岛素10U静脉注射 以上措施无效,透析治疗最有效,尽早进行 限制含钾高的食物,禁用库存血,停用含钾药物
第五节
急性肾损伤病人的护理
(一)一般护理
饮食护理 电解质:减少盐的摄入。避免含钾高的食物,如
榨菜、紫菜、菠菜、香蕉、香菇等
液 体:少尿期坚持“量出为入”原则补充液体
入量。恢复期病人应多饮水。
皮肤及口腔护理
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急性肾损伤病人的护理
(二)病情观察
监测病人生命体征、尿量、肾功能及血电解质的变化,
《内科护理》(第3版) 配套课件
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急性肾损伤病人的护理
(三)心理-社会状况
起病急,病情危重,产生恐惧心理 昂贵的医疗费用加重心理负担,产生抑郁和悲观, 甚至绝望的心理。
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急性肾损伤病人的护理
(四)辅助检查
血液检查 血肌酐每日升高≥44.2µmol/L, 血尿素氮每日升高≥3.6mmol/L
尿液检查
影像学检查
【概述】 (二)病因与分类
肾前性:有效循环血量减少(液体丢失和失血) 肾后性:尿路梗阻,如前列腺增生、输尿管结石 肾 性:为肾实质损伤,其中急性肾小管坏死是最常
见的急性肾损伤类型,由肾缺血或肾毒性物质损伤肾 小管上皮细胞引起
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急性肾损伤病人的护理
【概述】 (三)肾毒性物质
外源性毒素:如生物毒素、化学毒素、抗生素、
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急性肾损伤病人的护理
重点
身体状况、饮食护理 高钾血症的治疗配合
难点
病因、辅助检查
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急性肾损伤病人的护理
工作情景与任务
导入情景: 王女士,22岁。3天前发热,诊为“尿路感染”,予 庆大霉素静脉滴注。2天前发现尿量明显减少,查血钾升 高,收入院。医嘱:记出入量、查肾功能、降血钾治疗。 工作任务: 1.正确记录出入量。 2.指导病人的饮食。
外观混浊,尿色深。尿蛋白多为+~++
首选尿路B超检查 是重要的诊断手段
肾活组织检查
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急性肾损伤病人的护理
(五)治疗要点
尽早明确诊断,及时纠正可逆的病因 维持水、电解质和酸碱平衡
供给足够营养
选用对肾脏无毒或毒性较低的药物防治感染 防治尿毒症脑病、心力衰竭等各种并发症 重症病人倾向于早期进行透析治疗
3.做好高钾血症的治疗配合。
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急性肾损伤病人的护理
概
述
护 理 评 估
护 理 诊 断 / 问 题
护 理 措 施
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急性肾损伤病人的护理
【概述】 (一)概念
急性肾损伤以往称为急性肾衰竭,是指由多种病
因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征 。分 为肾前性、肾性和肾后性三类。
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急性肾损伤病人的护理
内科护理
《内科护理》(第3版)
第五章
泌尿系统疾病病人的护理
第五章
泌尿系统疾病病人的护理
第五节
急性肾损伤病人的护理
山东省临沂卫生学校
李士新
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急性肾损伤病人的护理
学习目标
掌握病人的身心状况及主要护理措施 熟悉病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题 了解病人的病因、护理目标和护理评价
造影剂等 内源性毒素:如过量运动、严重肌肉创伤导致的 横纹肌溶解,释放的肌红蛋白等
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急性肾损伤病人的护理
【护理评估】
(一)健康史 (二)身体状况
(三)心理-社会状况
(四)辅助检查 (五)治疗要点
第五节
急性肾损伤病人的护理
(一)健康史
有无大出血、大面积烧伤、严重脱水等 有无输尿管结石、肿瘤、前列腺增生等 有无肾毒性物质接触、急性间质性肾炎等
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急性肾损伤病人的护理
【护理措施】
(一)一般护理 (二)病情观察 (三)用药护理 (四)心理护理 (五)健康指导
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急性肾损伤人的护理
(一)一般护理
休息与活动 维持期病人卧床休息
饮食护理
蛋白质及热量:优质蛋白质
蛋白质:非透析病人: 0.8g/(kg·d)
血液透析病人:1.0~1.2g/(kg·d) 腹膜透析病人:1.2~1.3g/(kg·d) 热量:供给不低于147kJ(35kcal)/(kg·d)
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急性肾损伤病人的护理
教学小结
急性肾损伤分为肾前性、肾性和肾后性三类 少尿期以高钾血症和代谢性酸中毒最常见,血肌酐
每日升高≥44.2µmol/L
非透析病人给予优质蛋白质,以0.8g/(kg·d)为宜 高钾血症是临床危急表现,应紧急处理
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急性肾损伤病人的护理
课堂练习
1.急性肾衰竭少尿期,引起患者死亡的最常见原因是 A.代谢性酸中毒 B.尿毒症 C.高钾血症 D.水中毒 E.出血倾向 2.患者男,28岁,因大腿挤压伤后出现急性肾衰竭, 24小时尿量为300ml。患者的护理措施,错误的是 A.予高蛋白饮食 B.严格限制入量 C.记录尿量 D.禁输库存血 E.严禁含钾食物及含钾药物
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急性肾损伤病人的护理
【常见护理诊断/问题 】
1.营养失调:低于机体需要量 2.有感染的危险
3.恐惧
4.有皮肤完整性受损的危险
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急性肾损伤病人的护理
【护理目标】
病人食欲改善,营养状况好转 无感染发生 恐惧心理得到有效缓解 水肿减轻或消退,无皮肤受损 并发症得到有效防治
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急性肾损伤病人的护理
(二)身体状况
急性肾小管坏死是急性肾损伤最常见的类型 起始期 尚未发生明显的肾实质损伤,经及时治疗可避 免急性肾损伤的发生 维持期 又称少尿期 急性肾损伤的全身表现 水、电解质和酸碱平衡紊乱:以高钾血症和代谢性酸中 毒最常见。高钾血症是本病最严重并发症,也是少尿 期的首位死因 恢复期
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急性肾损伤病人的护理
(四)心理护理
(五)健康指导
疾病预防指导 慎用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物 尽量避免需用大剂量造影剂的影像学检查
疾病知识指导
定期随访,监测肾功能、尿量
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急性肾损伤病人的护理
【护理评价】
是否有足够的营养物质摄入,营养是否均衡 有无感染发生 恐惧心理是否得到有效缓解 水肿是否消退、皮肤是否保持完整 并发症是否得到有效防治
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急性肾损伤病人的护理
课堂练习
3.引起急性肾衰竭的肾前性因素是 A.挤压伤 B.休克 C.高血压 D.双肾结石 E.头皮撕脱伤 4.急性肾损伤伴高钾血症,最有效的治疗方法是 A.10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静注 B.5%碳酸氢钠100~200ml静滴 C.50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射 D.口服钠型离子交换树脂15~30g E.透析疗法