第五章泌尿系统疾病病人的护理
一、单项选择题
1、白细胞尿是指新鲜尿离心沉渣后每高倍视野白细胞数【C】
A. 0-3个B.超过3个C.超过5个D.超过7个
2、急性肾小球肾炎多发生于下列哪种细菌所致的上呼吸道感染之后【C】
A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C. β溶血性性链球菌
D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌
3、急性肾小球肾炎的首发症状多为【D】
E. 24小时尿蛋白定量
13、确定急性肾炎的最主要手段是【A】
A.肾活检B.尿液检查C. B超D.肾小球滤过功能检查
E.以上都是
14、膀胱刺激征症状是指【B】
A.尿频、尿多、尿痛B.尿频、尿急、尿痛
C.尿频、腰痛、尿急D.尿急、尿多、尿痛
E.尿多、尿频、腰痛
15、急性肾衰竭水电解质紊乱不正确的是【D】
A.腹腔感染B.高脂血症C.高渗血症D.肺部感染
E.心律紊乱
二、简单题
1、对急性肾小球肾炎患者如何进行休息和饮食指导？
答：急性肾小球肾炎患者,在急性期应卧床休息，通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日工作，逐步到参加全日工作，如果感到疲劳还需要适量的休息，切不可加重了病情。
B.初始利尿不能过猛
C.少尿病人多用渗透性利尿剂
D.输注血浆制品不可过多过频
E.对伴有心脏病的病人慎用血浆制品利尿
9、在对肾性水肿的饮食护理中，对严重水肿少尿者，除无盐饮食外，同时应限水每日少于【C】
A. 200ml B. 1500ml C. 1000ml D. 800ml E. 500ml
10、尿路感染最常见的感染途径是【D】
⑦高糖饮食：因为糖在体内代谢产生二氧化碳和水，不增加肾脏负担。可选择葡萄糖、蜂蜜、果汁、白糖等。
⑧脂肪：脂肪在体内代谢后产生水和二氧化碳，供给量虽无严格限制，但因脂肪的消化吸收本身消耗能量较多，故动物脂肪仍应控制。
2、简述慢性肾衰患者饮食指导要点以及健康指导要点。
答：一、因为不吃盐少饮水，很多慢性肾衰竭患者到医院一检查，发现有低钠血症，经对症治疗，症状改善。水肿是肾病的常见症状，也是病人最易感觉到的变化。由于大家都知道水、盐与水肿直接相关，所以许多病人对吃直饮水特别注意，造成“恐盐”、“恐水”的心理，甚至不吃盐，结果适得其反。限盐限水对有高血压、水肿、少尿的慢性肾衰病人是必要的，以免造成过多水钠潴留，加重水肿和高血压等。但并非所有的病人都应限制水和盐。若无高血压、水肿和少尿，则不应限制水、盐的摄入。不吃盐会像王先生一样导致钠缺失，出现肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压和肾功能的损伤。即使有水肿和少尿等症状，亦应采取低盐饮食，适当控制入水量。因此，慢性肾衰病人是否严格控制水、盐的摄取，应视具体情况由医生而定。过度恐盐、恐水是没有必要的。
A. 3小时B. 2小时C. 1小时D. 4小时E. 6小时
23、急性肾衰竭血液透析指证为【C】
A.血尿素氮>18.6mmol/L、肌酐>409μmol/L、血钾>5.0mmol/L
B.血尿素氮>20.6 mmol/L、肌酐>509μmol/L、血钾>6.0 mmol/L
C.血尿素氮>21.6 mmol/L、肌酐>609μmol/L、血钾>6.0 mmol/L
A.血行感染B.淋巴感染C.直接感染D.上行感染
11、肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳【B】
A. 3小时B. 2小时C. 1小时D. 4小时E. 6小时
12、下列哪项检查对肾盂肾炎有诊断价值【A】
A.尿常规示白细胞管型B.血尿素氮、肌酐升高
C.内生肌酐清除率下降D.尿红细胞大于3个/高倍镜
D.血尿素氮>28.6 mmol/L、肌酐>609μmol/L、血钾> 7.0mmol/L
E.血尿素氮>28.6 mmol/L、肌酐>709μmol/L、血钾>6.0 mmol/L
24、血液透析患者最常见的并发症是【C】
A.出血B.致热原反应C.低血压D.失衡综合症
E.过敏反应
25、腹膜透析最常见的并发症是【A】
3、该病的治疗要点是？
4、如何就该病对患者进行健康教育？
答：1、该患者具有以下阳性体征：双下肢水肿，常感乏力，头晕
2、可能的诊断是肾病综合征，为明确诊断还需做24小时尿蛋白定量检查。
3、该病的治疗要点是
（1）利尿药：一般情况下在用药7-10天之后会有尿液出席那，不必要使用利尿剂。对发生严重水肿的肾病综合征患者可以选用利尿剂，通常使用的利尿药有呋塞米，静脉给药，最好是先输低分子的油旋糖酐，常常会产生很好的利尿效果。
二、激素疗法：肾病综合征患者最常用的药物是泼尼松，根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等，分别采用两个月的短疗程、4-6个月的中疗程及9-12个月长疗程。短疗程用于初治的单纯性肾病，中、长疗程用于复治的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。
饮食指导：
(1)轻型病例
膳食中稍限制蛋白质和食盐。每日蛋白质限制约在08克/公斤体重，即每日约40～50克。钠盐的限量是根据浮肿及高血压程度，一般食盐每日约限为4克。
(2)中度和重度病例
此时病情较重，因有血氮质潴留，膳食控制较严格。
①蛋白质：初期应严格限制。每日应小于05克/公斤体重，平均20～40克/日。
⑤总热能：病人应卧床，热能不宜过高，每日约25～30千卡/公斤体重(010～013兆焦耳/公斤体重)，全日约1600～2000千卡(669～837兆焦耳)。碳水化合物及脂肪为热能为主要来源，大约占总热量的90%左右。但脂肪含量不宜过多，且应食用含多不饱和脂肪酸丰富的油脂类，即以植物油为主。
⑥维生素：各种维生素均应充足。供给富含维生素C和维生素B的食物，因维生素C对抗过敏反应有利，更应供给充足，有人认为至少每日300毫克以上。
A.保持皮肤清洁B.勤用温水洗皮肤C.常用乙醇、肥皂擦身
D.勤换衣裤、床单E.被褥应平整、柔软
21、慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄入量【B】
A.＜10ml/min B.＜20ml/min C.＜30ml/min
D.＜50ml/min E.＜70ml/min
22、肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳【B】
②钠盐：病人若出现水肿及高血压应用低盐、无盐或低钠膳食。低盐膳食一般规定每日食盐闭或血钾升高时，即应限食含钾丰富的蔬菜类及水果类。全日摄入钾盐量应小于500毫克。
④入液量：应视每日尿量多少而控制入液量。一般掌握方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入500～1000毫升。凡尿量少伴有浮肿者，每日入液量应少于1000毫升。
A.低钠B.低钙C.低氯D.低磷E.高钾
16、急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析【D】
A.血尿素氮>20.4mmol/L B.持续呕吐C.血钾>6.0mmol/L
D.急性肺水肿E.动脉血气分析pH<7.35
17、慢性肾功能衰竭常见的最早期临床表现是【A】
A.胃肠道症状B.贫血C.高血压D.皮肤瘙痒
（2）激素疗法：肾病综合征患者最常用的药物是泼尼松，根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等，分别采用两个月的短疗程、4-6个月的中疗程及9-12个月长疗程。短疗程用于初治的单纯性肾病，中、长疗程用于复治的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。
（3）免疫抑制剂：肾病综合症患者在使用激素副作用太大或是治疗效果不好的时候，可以使用免疫抑制剂治疗，最常用的药物有环磷酸胺、硫鸟瞟吟、环饱霉素A、长春新碱、雷公藤多甙等。
B.尿蛋白>3.5g/d,血尿蛋白<6g/dl
C.尿蛋白>3.5g/d,血脂升高
D.肌酐清除率下降，甘油三酯升高
E.血尿素氮升高，血脂升高
7、肾病综合症最常见的并发症【A】
A.感染B.急性肾衰竭C.高血压D.低血容性休克
E.血栓形成
8、肾病综合症的用药护理中，下列那种说法不正确【B】
A.注意观察药物的副作用
三、慢性肾衰患者强调优质低蛋白饮食的同时，还须保证足够热量的供给，即保证机体有足够的能量供应，减少内源性蛋白质的分解，从而减轻氮质血症。人们一般以糖作为热量供应的重要来源，大多数慢性肾衰病人每日主食应控制在250-300克以下，尽量选用淀粉、澄面、藕粉、甘薯、蜂蜜、白糖、植物油代替部分主食加大米、面粉等。慢性肾衰竭的饮食要点是什么，慢性肾衰竭，慢性肾衰竭病人的饮食，我们会发现在临床上由于对慢性肾衰病人饮食的过分强调，以及病人对动物蛋白的误解，以至部分病人采取所谓“饥饿疗法”。由于主食和动物蛋白质受到过分限制，病人往往营养不良。由于慢性肾衰病人营养不良的现象十分普遍，再加上饥饿疗法，更加重了营养不良，造成机体抵抗力下降和低蛋白血症，且容易合并感染，加重病情，导致肾功能恶化。因此，饥饿疗法并不能保护肾功能，慢性肾衰病人切不可“以身试法。”
A.高血压B.水肿C.蛋白尿D.血尿E.尿量减少
4、肾脏产生的非血管活性激素是【B】
A.肾衰B.促红细胞生成素C.前列腺素D.激肽类
E.血管紧张素
5、肾性水肿早期常发生于【A】
A.眼睑与颜面B.尾骶部C.下肢D.背部
6、肾病综合征病人有关检查肯定存在【C】
A.尿蛋白>3.5g/d,血尿蛋白<3g/dl
三、病例分析
患者，男性，50岁，Ⅱ型糖尿病10年，近半月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力，头晕，遂来医院就诊，查血清蛋白25g/L,血清胆固醇及甘油三脂升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170/110mmHg,双下肢重度凹陷性水肿。
问题：
1、该患者具有哪些阳性体征？