医学寄生虫概述：寄生虫与宿主的关系及寄生虫感染的免疫
一、寄生虫与宿主的相互关系
寄生本质：寄生虫从宿主中获益，并对宿主产生损害
进化角度：平衡的致病性状态（balanced pathogenicity）
1. 寄生虫对宿主的作用
（1）夺取营养
寄生虫在宿主体内生长、发育、繁殖所需的物质主要来源于宿主。
肠道寄生的有些寄生虫还影响肠道吸收功能。
（2）机械损伤
腔道、组织和细胞内的寄生虫
✓直接损伤：钩虫钩齿
✓堵塞腔道：蛔虫，肝吸虫
✓压迫组织：棘球蚴，囊尾蚴
✓破坏细胞：疟原虫，弓形虫
✓移行性损伤：蛔虫、钩虫的幼虫
（3）毒素作用
✓虫体分泌物、代谢物和分解产物对宿主均有毒素作用；
✓死虫产生的毒素引起的组织损伤比活虫严重；
✓宿主细胞破坏、炎症反应、组织病理损害
如溶组织内阿米巴可分泌半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素（粘附）；阿米巴穿孔蛋白（破坏靶细胞）；半胱氨酸蛋白酶（溶解靶细胞）
（4）免疫病理作用
✓ I型变态反应（速发型）
如：蠕虫感染---荨麻疹；尘螨---尘螨性哮喘；棘球蚴---过敏性休克
✓ II型变态反应（细胞毒型）
如：疟原虫---免疫溶血
✓ III型变态反应（免疫复合物型）
如：血吸虫，杜氏利什曼原虫---免疫复合物性肾病
✓ IV型变态反应（迟发型）
如：血吸虫虫卵肉芽肿---T细胞介导
2. 宿主对寄生虫的作用
宿主的遗传结构
Duffy血型支配对间日疟原虫的感染力；镰状细胞特性者对恶性疟原虫抵抗力增强。
宿主饮食和营养状态
高蛋白饮食对许多肠道寄生虫发育不利，高糖饮食对其有利，如阿米巴和一
些绦虫；
宿主全身营养状态影响感染的状态和严重性。
寄生虫免疫反应的一些特点：
固有免疫在寄生虫感染过程中起重要的作用；
大部分寄生虫感染主要诱导以Th2为主的免疫应答；
嗜酸粒细胞增多；
体液免疫在抗细胞外寄生虫感染中有重要作用；细胞免疫则大多针对细胞内寄生原虫。
寄生虫体液免疫特点：
寄生虫感染早期，血清中IgM增加，后期IgG增加，蠕虫感染有IgE增加，肠道寄生虫感染有sIgA增加。
Ab结合虫体表膜，或通过经典途径激活补体，杀伤虫体或虫体溶解或经药物先破坏其表膜，随后Ab结合到其表面暴露的Ag上，再经ADCC杀死虫体。
3. 宿主与寄生虫相互作用的结果
幼虫移行（migration of helminthic larvae）
✓正常移行: 有些蠕虫幼虫进入正常宿主，必经循环、呼吸系统或其他组织器官移行才能到达寄生部位，发育为成虫。
如蛔虫、钩虫
特点： 1）有显著的趋向性；
2）沿固定途径适时到达相应寄生部位；
3）症状较轻，呈一过性
幼虫移行症（Larva migrans): 蠕虫的幼虫侵入非正常宿主（人），不能发育为成虫，但可在体内长期存活、移行、破坏组织并且致病。
内脏幼虫移行症：如人食入犬弓首线虫感染性虫卵；
广州管圆线虫引起的脑膜脑炎
皮肤幼虫移行症：如犬钩虫丝状蚴侵入人皮下引起的匍行疹
特点：1）无明显趋向性；
2）无固定寄生部位，成为滞育幼虫；
3）移行途径、时间长，损害组织器官多
机会致病（opportunistic pathogenesis)：
免疫功能正常的人体感染某些寄生虫，可不出现临床症状，为隐性感染；当机体免疫功能低下，体内寄生虫异常增殖，致病力增强，出现明显的症状和体征，这种现象称为机会致病，这些寄生虫为机会致病寄生虫（opportunistic parasite）。
如：刚地弓形虫、隐孢子虫等引起的寄生虫病
二、寄生虫感染的免疫
1. 寄生虫抗原特点
抗原复杂和多源性
✓成分多，变异多，宿主多，来源广
✓虫体抗原（somatic antigens）
✓代谢抗原（metabolic antigens）分泌物、排泄物、代谢物
✓表面抗原（surface antigens) 虫体表膜
具有属、种、株、期的特异性
2. 寄生虫感染的免疫应答类型
带虫免疫(premunition)
某些血内原虫感染引起的特异性免疫应答，使宿主体内的寄生虫数量减少、增殖减慢、保持低密度水平，同时宿主对再感染时侵入的同种寄生虫具一定的抵抗力。
如：疟原虫
伴随免疫(concomitant immunity)
宿主感染某些蠕虫后产生的获得性免疫，体内活的成虫不受免疫效应作用，但宿主对再感染时侵入的幼虫具一定的抵抗力。
如：血吸虫
3. 寄生虫感染中的免疫逃避
（1）解剖部位隔离
（2）免疫原性发生改变
抗原变异：虫体表面抗原改变疟原虫，锥虫
抗原伪装：血吸虫获得宿主抗原，吸附在虫体表面；合成宿主抗原（分子模拟）
表膜脱落与更新蠕虫，与表膜结合的抗体随之脱落
（3）抑制宿主免疫应答
局部或全身免疫抑制，使寄生虫可长期存活
特异性B细胞克隆耗竭产生大量无保护作用的抗体。
利什曼原虫
Treg细胞的诱导与激活抑制免疫活性细胞增殖、分化和效应。
血吸虫
虫源性淋巴毒性因子排泄分泌物，抑制淋巴细胞激活。
曼氏血吸虫
封闭抗体的产生阻断具有杀虫作用的抗体与之结合。
曼氏血吸虫、丝虫、旋毛虫。