放疗总论1、百分深度剂量（parentage depth dose PDD）百分深度剂量是最常用的照射野剂量学参数之一，定义为水模体中，以百分数表示的射线中心轴，某一深度处的吸收剂量与参考深度的吸收剂量的比值影响百分深度剂量分布的因素：射线能量照射野源皮距深度。

2、4 Rs概念⑴细胞放射损伤的修复（Repair of radiation damage）⑵周期内细胞的再分布(Redistribution within the cell cycle)⑶氧效应及乏氧细胞再氧合(oxygen effect and Reoxy-genation)⑷再群体化(Repopulation)3、亚致死损伤：指DNA单链断裂，是一种可修复的损伤。

潜在致死性损伤：指正常状态下，应该在照射后死亡的细胞，在适当环境条件下由于损伤的修复又存活的现象。

致死性损伤：指照射后细胞完全失去分裂、繁殖能力，是一种不可修复，不可逆、不可弥补的损伤。

4、临床剂量学四原则：⑴肿瘤剂量要求准确；⑵治疗的肿瘤区域内剂量分布要均匀；⑶射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量范围；⑷保护肿瘤周围重要器官免受照射。

5、高能电子线的剂量学特点⑴易于散射，皮肤剂量相对高，并随能量的增加而增加，更适合表浅的肿瘤。

⑵随限光筒到患者皮肤距离增加，射野剂量均匀性变劣，半影增宽。

⑶百分深度剂量随射野大小，特别在射野较小时变化明显。

⑷不均匀组织对百分深度剂量影响显著。

⑸延长源皮距照射时，输出剂量不能准确按平方反比定律计算。

6、剂量建成区：指从表面到最大剂量点深度称剂量建成区。

7、亚临床病灶：指用一般检查方法所不能发现，肉眼也看不到的，而且显微镜下也是阴性的病灶。

女性生殖系统肿瘤宫颈癌一、大体分型：1. 糜烂型2. 菜花型3. 结节型4. 溃疡型二、宫颈的组织学分类1.鳞状细胞癌：占绝大多数，占90%以上 2.腺癌 3.混合癌 4.末分化癌三、淋巴转移：淋巴管是宫颈癌最常见最重要的转移途径。

一般由原发病灶通过附近的淋巴管首先向宫颈旁—闭孔—髂内、髂外等淋巴结—髂总淋巴结—腹主动脉旁淋巴四、临床表现1. 阴道出血 2. 白带增多 3. 压迫症状 4. 全身症状 5. 转移症状五、分期0期原位癌I期肿瘤局限于宫颈（不论宫体是否受侵）Ⅰb 不论临床或非临床所见、病变范围超过Ia2期，但病灶局限于宫颈Ⅰb1 临床病灶最大直径≤4cmⅠb2 临床病灶最大直径>4cmⅡ期肿瘤浸润超过子宫、但未达盆壁或阴道侵犯未达下1/3Ⅱa 无明显宫旁浸润Ⅱb 有明显宫旁浸润Ⅲ期肿瘤扩展到盆壁或侵犯阴道达下1/3（包括因肿瘤压迫所至肾盂积肾无功能者）Ⅳ期肿瘤扩展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠粘膜（粘膜泡状水肿不归此期）六、放射治疗1、原则：1）Ⅱa之前(包括Ⅱa) 可进行手术治疗；Ⅱb以上放化疗（中晚期癌症的标准模式）2）Ia可单独做腔内；Ia以上腔内+体外2、腔内照射参考点：“A”点：阴道穹窿垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm交叉处。

解剖上相当于子宫动脉与输尿管交叉处。

“B”点：“A”点水平向外延伸3cm处。

七、宫颈癌术后放射治疗1、适应症：术后放射治疗是根据手术情况决定的，具有影响预后因素：如宫颈局部肿瘤体积大、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润以及肌层浸润深度等，可行术后放射治疗，以提高疗效。

2. 宫颈癌的术后放射治疗方法：①前后两野对穿照射②盆腔四野盒式照射③调强适形放射治疗3. 术后放射治疗剂量：45Gy/25f/5周八、宫颈残端癌：是指子宫次全切除术后在残留的宫颈部分发现的癌。

宫颈残端可有两种情况：外阴癌一、淋巴转移：一般先转移到腹股沟浅淋巴结（前哨淋巴结），然后到腹股沟深淋巴结。

二、治疗原则：外阴癌治疗以手术为主，一般采用外阴根治术及双侧腹股沟淋巴清扫，在某些情况下配合术前或术后放疗或化疗。

三、术后放疗适应症：手术切缘距肿瘤边缘小于1cm；肿瘤基底不净，血管、淋巴管受累；肿瘤侵润深度＞5mm，腹股沟淋巴结术后病理证实阳性者（2个以上微转移，1个大转移或淋巴结包膜受侵）；替代淋巴结引流区域清扫术的放疗。

淋巴瘤一、新的淋巴瘤分类（WHO)的依据和原理有哪些？REAL分类方案的根据：病理形态学；免疫表型；细胞来源；遗传学；临床特征WHO淋巴瘤分类在REAL分类方案基础上做了一些修改①改变了某些淋巴瘤的名称：滤泡中心淋巴瘤-----滤泡淋巴瘤②删除了伯基特样淋巴瘤、霍奇金样间变性大细胞淋巴瘤，将这些淋巴瘤归入相应的淋巴瘤病理亚型中③有些类型被确定了独立病理类型：如脾边缘带B细胞淋巴瘤；皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤二、免疫组化和遗传学异常在淋巴瘤的分类中有什么作用和意义NHL来源于相应的淋巴细胞，大部分B细胞或T细胞淋巴瘤具有相应正常淋巴细胞不同分化阶段的免疫特征。

不同病理类型具有相应正常淋巴细胞的抗原表达，免疫组化是鉴别诊断的重要依据。

NHL具有系列基因变异，包括癌基因激活和抑癌基因失活等。

和上皮类恶性肿瘤不同的是，淋巴瘤细胞的基因相对稳定。

染色体易位是NHL癌基因激活的主要机制，导致相关癌基因产物的高表达，NHL常有特异性染色体缺失、体细胞突变。

三、在淋巴瘤的分期检查中，常规的必须检查的项目有哪些。

胸部CT检查为什么不能代替常规的站立位正侧位X线片。

1．必要检查项(1)病理检查(2)病史包括淋巴结肿块首次出现的时间、大小、质地、增长情况等，有无B组症状。

(3)体格检查一般状况评分、全身浅表淋巴结、肝脾、韦氏环、下咽、喉和皮肤等。

(4)实验室检查全血计数，肝肾功能，血沉(ESR)，乳酸脱氢酶(LDH)，B微球蛋白，蛋白电泳，免疫球蛋白（IgC，IgA，IgM，IgD）。

(5)血清中相关抗体检测（抗HIV、抗EBV）。

(6)胸正侧位片测定纵隔肿瘤和胸廓横径的比值等。

(7)头颈部CT 原发肿瘤位于头颈部时，常规做头颈部CT，以评价原发肿瘤大小、侵犯范围(8)胸部／腹部和盆腔CT 常规做胸腹部和盆腔CT，只有在病人经济困难时才考虑B超检查。

(9)骨髓活检或／和骨髓穿刺治疗开始前进行，骨髓活检准确性优于骨髓穿刺。

(10)心电图。

四、临床上常用的大纵隔定义有两种：站立位胸正位X线片时纵隔肿瘤最大横径与胸廓最大横径之比> 1/3；或纵隔肿瘤最大横径与第5、6胸椎间胸廓内横径之比>1/3。

纵隔肿瘤大于10 cm。

当纵隔肿瘤偏于一侧时，胸正位X线片上难以准确测量肿瘤大小，因此，临床上可考虑以CT为标准确定大纵隔定义。

五、以放射治疗为主要治疗手段的淋巴瘤都包括哪些类型。

I -Ⅱ期结节性淋巴细胞为主型HLI-Ⅱ期I-Ⅱ级滤泡淋巴瘤I-Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤I-Ⅱ期结外粘膜相关淋巴瘤六、霍奇金淋巴瘤概念，分类依据，类型HL定义为在非肿瘤细胞性反应细胞的背景上具有少量特征性的RS肿瘤细胞及其变异型RS细胞的恶性淋巴瘤。

HL主要根据肿瘤细胞的形态、免疫表型和反应细胞背景进行病理分类。

1966年Rye会议上提出了4种病理分类：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞削减型七、霍奇金淋巴瘤病理分类？I 结节性淋巴细胞为主型 II 结节硬化型 III混合细胞型 IV淋巴细胞衰减型V 富有淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤八、霍奇金病治疗原则临床分期主要疗法1、IA IIA 扩大照射:膈上用斗篷式; 膈下用倒“Y”字式2、IB IIB IIIA IIIB IV 联合化疗十局部照射如HD有B组症状、纵隔大肿块、属淋巴细胞消减型，分期III-IV者，均应以化疗为主，必要时再局部放疗。

化疗采用MOPP方案，初治者的完全缓解率达85%，至少用6疗程，或一直用至完全缓解，再额外给2疗程。

对MOPP方案耐药者，可采用ABVD方案, 75%一80%可以缓解。

也有用MOPP与ABVD交替治疗，取得了更高的缓解率，而且减少了耐药。

九、HL转移特点和规律HL转移途径从一个淋巴结区域向邻近淋巴区域循序转移，而不像NHL那样出现跳跃性转移。

十、结节性淋巴细胞为主型HL的临床特点1 可发生任何年龄组，中位发病年龄30岁2 男女比为3：1或更高。

3 常侵犯周围淋巴结，而非中央淋巴结，纵隔受侵少见。

4 常无B组症状，死亡率低，90%病人生存超过10年。

5 较易转变为NHL6死亡原因：主要为NHL、其他癌症、治疗并发症。

泌尿生殖系统前列腺癌1.局部侵犯与转移途径（一）局部侵犯易侵犯前列腺包膜和精囊侵犯直肠少见（二）淋巴结转移闭孔神经淋巴结最常见髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结、骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结也可转移至纵隔和锁骨上淋巴结（三）远处转移由于前列腺静脉丛和骶前巴氏静脉丛交通，则以骨转移多见：最常见部位为腰椎，依次为骨盆、腰椎、股骨近端、肋骨、胸骨和颅骨。

成骨性改变（80%),破骨改变（5%）混合性改变（15%）广泛性血行转移少见，以肺和肝转移常见2. 局限期前列腺癌放射治疗外照射的基本原则有哪些1.建议应用三维适形放疗或调强适形放疗2.低危病人适宜的照射剂量为70-75Gy/35-41次，包括或不包括精囊3.中危或高危病人的照射剂量提高至75-80Gy，提高了局部控制率和无病生存率4.高危或更高危病人应考虑盆腔淋巴结照射，合并辅助内分泌治疗和/或新辅助内分泌治疗5.高剂量照射＞75Gy时，建议应用图像引导放疗技术，以减少PTV边界3.根治性前列腺癌切除术后放疗适应症（葛老师重点）1.病理切缘阳性2.前列腺包膜受侵，病理T3或T43.精囊受侵4。

术后PSA持续增高4.睾丸恶性肿瘤，照射野狗腿野：包括副主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区。

5、根治性前列腺切除术后放疗适应症包括哪些。

1.病理切缘阳性2.前列腺包膜受侵，病理T3/T4；3.精囊受侵；4.术后PSA持续增高；5.Gleason 8-10分6、前列腺特异抗原（PSA）：前列腺癌时总PSA高，游离PSA低头颈部肿瘤鼻咽癌一、大体上一般将鼻咽癌分为4个类型：1. 结节型2. 菜花型3. 溃疡型4. 粘膜下侵润型二、2003年WHO鼻咽癌病理分型：1. 非角化型癌2. 角化型鳞状细胞癌3. 基底细胞样鳞状细胞癌三、颈突前间隙：三叉神经第三支；颈突后间隙：自内向外有颈内动脉、9-12对脑神经、交感神经节、颈内静脉、颈静脉淋巴链咽后间隙：Rouviere’s淋巴结，位于寰椎水平体中线两侧各约1.5cm.四、临床表现症状：1.血涕2.鼻堵3.耳鸣 4.耳聋5 头痛 6. 面麻7.复视体征：鼻咽肿物；颈部肿块；脑神经受侵的临床表现。

五、颅底受侵引起的颅神经麻痹综合征1. 眶上裂综合征：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ颅神经经眶上裂出颅，当肿瘤侵犯眶上裂，可引起上述颅神经的麻痹，并引起相应的临床表现。

2. 眶尖综合征：肿瘤侵犯眶尖视神经管，首先引起视神经受压或受侵，引起视力下降，复视，甚至失明。