中医治疗单纯性肥胖概况【摘要】目的：了解中医在对症治疗单纯性肥胖症的各种方法和成效概况。
方法：通过查阅近二十年来关于中医治疗单纯性肥胖症的相关著作和文献，包括中药治疗，针灸，推拿治疗等方面的概况。
从各种中医方法治疗单纯性肥胖症中分析作用机制，总结每种方法在近二十年的研究成果和成效。
结果：中医药治疗单纯性肥胖症的研究较多，且具有安全性高、毒副作用小等优势。
结论：中医药对于单纯性肥胖有独特疗效，应加以重视并大力发展。
【关键词】中医；中药；穴位；针灸；单纯性肥胖随着经济发展和人民生活水平的提高，肥胖患者，尤其是城市的肥胖人群有逐年增多的趋势，其中单纯性肥胖占肥胖者的95%以上。
在中医角度上看，单纯性肥胖应视为机体的失衡状态，属形盛气虚，形绝对有余而气相对不足，主要是养生不当所致，也有可能与机体机能障碍有关。
自19世纪70年代以来，开始提出中医药治疗单纯性肥胖，经几十年的临床疗效观察，效果可观，但也存在普及程度不高，技术不成熟等缺点，出现伪中医打着中医减肥的旗号行骗，导致人们对中医治疗单纯性肥胖的方法不信任。
笔者通过对二十多年来中医药对于治疗单纯性肥胖的概况综述，为人们日后选择中医药方法治疗单纯性肥胖提供参考依据。
1 中医治疗《黄帝内经》把肥胖分为“膏人”、“脂人”和“肉人”【1】，与现代医学将肥胖分为“脂肪型、瘦肉型、水肿型”类似。
膏人，可见“纵腹垂腴”、“皮缓”，属于腹部脂肪多的肥胖；脂人，可见“虽脂不能大”、“腘肉坚，皮满”，该型形体肥胖但匀称；肉人，可见“皮肉不相离”、“身体容大”，以肌肉的肥大为主要表现。
1.1 病因形成肥胖的病因复杂多样，既有先天禀赋因素，又与饮食不节、劳逸不均、情志失调、疾病、药物等后天因素密切相关。
《素问•奇病论》说：“必数食甘美而多肥也。
”,《临证指南医案》说“膏梁酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。
其人色白而肥，肌肉柔软……”,《望诊遵经》说：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。
”对于肥胖的致病因素【2】，中医认为，与肥胖关系密切的病邪，主要是痰、瘀、水、湿等。
1.2 病机《内经》曰：“肥人血浊”，“血浊”即是痰淤交阻的意思；宋《仁斋直指方》指出：“肥人气虚生寒，寒生湿……故肥人多寒湿。
”可见肥胖大多由于痰瘀血痹，气虚寒湿引起。
而大部分是因为饮食过量，超过脾胃负担, 脾运不健而生痰湿【3】。
另外，青中年或更年期女性，肝郁气滞，月经不调等也会引起肥胖。
1.3 治法根据肥胖的病机，中医辩证诊断可分为五型【4】：胃热湿阻型，脾虚湿阻型，肝郁气滞型，脾肾阳虚型，阴虚内热型。
相应的治法可以清热利湿，健脾益气祛湿，疏肝理气清热，温肾健脾化湿，滋养肝肾。
另外，赵进军【5】也提出中医治疗肥胖的八个原则: 化湿、祛痰、利水、通腹、消导、疏肝利胆、健脾、温阳。
2 中药治疗中药治疗肥胖，可选择祛湿利水、健脾、活血行气等功效的药物调理脏腑和内分泌，令身体气血运行更佳，将体内多余水分以及积聚于体内的代谢废物和毒素排除，加速新陈代谢。
也可运用统计手段【6】结合中医理论和现代中药药理知识筛选药物，配伍组方。
但是，选择药物时必须根据肥胖症的病因及治则。
2.1 单味药根据肥胖症的病因病机，基本上可以确定中药的选择范围，清热药，化湿药，补虚药等，达到化湿利水，健脾消导，温阳的作用。
据现代研究表明【7】，6%浓度的决明子水煎剂可明显降低营养性大鼠的体重；何首乌提取物对FAS有很强的抑制作用；灵芝菌丝发酵提取液能明显降低肥胖小鼠体重……另外，曾报道过有减肥作用的中药有薏苡仁，赤小豆，泽泻，番泻叶，茅根，金银花，赤芍，山楂，当归，川芎，生地，山茱萸，菊花，桑寄生等。
2.2 方剂《脾胃论》说: 脾胃俱旺则能食而肥。
食物吃进去，需要依靠脾的“脾主运化”功能转化为精微物质，若脾胃虚损则运化失常，水谷肥甘之物无以化生气血精微从而转变为痰浊聚集体内，则导致体态肥胖。
因此，减肥可以通过健脾祛湿的方法达到相应的效果，其中赵东英【8】曾用“陈皮10 g ，半夏10 g ，茯苓15 g ，苍术10 g ，白术10 g ，枳壳10 g ，荷叶10 g ，山楂10 g ，泽泻10 g ，大黄6 g ，薏苡仁20 g ，草决明10 g ”，疗效满意。
根据中医治疗肥胖的八个原则，也可相应地做出方剂的选择：(1) 化湿，代表方有二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤；(2)祛痰，轻者可用二陈汤，重者用控涎汤。
(3) 利水，导水用茯苓汤，逐水用舟车丸、十枣汤；(4)通腹；用小承气汤、调胃承气汤。
(5) 消导，用三消饮、保和丸；(6) 疏肝利胆，用温胆汤、疏肝饮、消胀散；(7) 健脾，用五味异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散；(8) 温阳，用济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤。
【9】另外，根据肥胖的病机，也可确定相应的治疗方剂，（1）脾肾两虚型代表方：真武汤加减或参苓白术散；（2）脾湿肝郁型代表方：平胃散合四逆散或逍遥丸（汤）；（3）湿热内停型代表方：四妙丸加味；（4）脾虚痰湿型代表方：苓桂术甘汤、香砂六君合二陈汤、五苓散。
【10】除了煎剂，丸剂的效果同样显著，“七消丸”曾治疗125例肥胖症, 总有效率为81.6%；“轻身一号”曾治50 例肥胖症,48例获效【11】。
“减肥丸”的临床治疗结果显示：总有效率为93%, 其中显效率达43. 5%【12】。
2.3 药膳药膳是配合药物治疗的最常见形式，也是比较受欢迎的有效治疗形式。
对于肥胖症的药膳治疗，可用薏米粥，白茯苓粥等健脾祛湿；决明山楂粥等理气和活血化淤；也可以用清热化湿通腑类药材如茯苓、白术、大腹皮、生大黄、莴苣、马齿觅等；温阳化气利水类药材如熟地、茯苓、泽泻、山药、白芍、豇豆等；滋阴补肾药材如黄芩、枸杞子、黑豆、桑葚、甲鱼、海参、海蜇、黑芝麻等。
【13】另外，茶类也对减肥有一定的效果，如双花饮，三花减肥茶，降脂益寿茶，消脂茶，乌龙减肥茶【14】等。
3 针灸针灸减肥是在中医学经络理论指导下，通过针刺某些特定穴位而达到减肥效果的一种治疗方法。
通过刺激经络腧穴，可以平衡阴阳，调理脏腑，运行气血，疏通经络，实现针灸减肥的5个基本环节【15】: 发汗、祛湿、化痰、利尿、通便。
针灸减肥机制【16】,一方面是通过使胃蠕动减弱、抑制胃酸分泌、延长胃排空时限,从而抑制肥胖者亢进的食欲,减少食量,控制机体对营养物质的吸收,减少机体能量的摄入与储存；另一方面,针灸可以促进机体脂肪代谢,产热增加,消耗积存的脂肪,最终实现减肥效果。
3.1 针刺体穴由于单纯性肥胖症是以脾胃虚弱、肾失温煦为本，痰、湿、热、瘀、膏脂为标的本虚标实之证，所以在针灸的穴位选择上主要取胃经、脾经、任脉和膀胱经的背俞穴等穴位【17】，从而达到清胃通腑、健脾利湿、温阳利水、化痰消脂的目的。
具体取穴可取足三里，三阴交，天枢，中脘，丰隆，曲池，脾俞，胃俞，肝俞，肾俞等。
武建清，董改玲【18】采用针刺治疗, 辅以手法及呼吸训练。
临床痊愈29例，占.26.6%，显效47 例，占43.1%，有效33例，占.30.3% 无效0例。
总有效率100%。
3.2 针刺耳穴耳与五脏六腑的关系十分密切，是机体体表与内脏联系的重要部位，刺激耳上的穴位可以通过经络传到全身脏腑，从而达到治疗的效果。
如果在患者饥饿时按压耳穴，能减轻饥饿感，说明耳穴能抑制食欲，按压耳穴也能使排便次数增加,这样既限制饮食的摄入,又促进代谢物的排泄,从而减少了人体对食物营养的再吸收,起到减肥的作用。
所以，可以通过针刺耳穴而达到减肥的效果。
3.3 刺络放血法刺络放血法【19】也可用于减肥，最常见的是梅花针叩刺治疗法，它可以直接刺激末梢神经，应用于减肥主要是：(1) 敲打局部皮肤, 促进末梢血液循环, 增加皮下脂肪的崩解和代谢。
(2)敲打和脏腑相关联的皮部, 以调节该脏腑气血的盛衰。
(3)敲打穴位, 使气血聚于该处, 以起到治疗作用。
梅花针操作简单, 病人或家属可以自己治疗, 因而常做为其他治疗的辅助疗法。
3.4 针灸配合拔罐局部肥胖，病因可能与全身性肥胖不同，需要辩证分析，例如大腿肥胖多因肝胆代谢慢淤积【20】。
对于局部肥胖，王丽莉【21】2005采用针灸配合拔罐治疗局部肥胖者50 例, 疗效显著,有效2 例, 占4%; 见效47 例, 占94%; 无效1 例, 占2%。
4 推拿中医推拿减肥是根据“调理脏腑，平衡阴阳”治疗原则，以健脾益气、祛湿通络为治法，调节脏腑功能，健脾助运，通调大小肠，兼顾疏肝温肾，达到祛湿化脂的目的。
4.1 紧肤摩罐法腰臀比较大的人, 减肥后, 腹部、腰部、臀部的皮肤需要收紧，就要用到“紧肤摩罐法”【22】。
在治疗部位涂上润滑剂，用闪火法将玻璃火罐吸附在皮肤上，力度适中，然后轻提罐体，用比较均匀的力度在治疗部位顺时针或者逆时针摩动火罐，以皮肤变色为度，摩罐时间一般为20-30分钟，摩罐结束后在重点部留罐5min。
4.2 玉蟾翻浪功玉蟾翻浪功，平卧在床上，膝弯曲成90度，左手放在胸前，右手放在小腹部，然后开始运气。
即吸气时挺胸收小腹(丹田)，呼气时缩胸鼓小腹，把小腹鼓得越高越好。
一呼一吸为一次，可练40～60次。
“玉蟾翻浪功”配合其他疗法【23】练习, 可使患者本身对抑制食欲、消除饥饿感起到良好的作用4.3 揉腹通过腹部的运动, 可以健脾助运,减少腹部积滞的气血。
用现代医学理论来看, 主动按摩可以刺激末梢神经, 由于通过轻重快漫的不同力量使皮肤及皮下脂肪的毛细血管开放, 使皮肤组织间的废物被排除, 从而促进机体的代谢过程, 起到“去腹消油”的作用。
常用方法是仰卧位, 以肚脐为中心,以3 寸为半径, 由上左下右圆周按揉30分钟, 每天1至2次, 疗程为1至2月。
5 穴位疗法穴位疗法，是通过在穴位上施加刺激，从而调理人体经络,使经络畅通，可以根据患者的个体差异,不同的症状,不同的肥胖机制,进行合理有效的辨证选穴,达到相应的减肥效果。
5.1 穴位埋线中医穴位埋线法是一种具有良好疗效的减肥方法，该疗法具有“健脾益气、疏通经络、调和阴阳气血”的功效,调整患者的植物神经和内分泌功能，从而达到减肥的效果。
张幼慈【24】通过临床治疗324 例分析，中医穴位埋线疗法显效91 例，占28.1%，有效204 例，占62.9%，无效29 例，占8.9%，总有效率是91%。
5.2 推拿点穴治疗推拿点穴治疗，通过指按双侧曲池、合谷、足三里、丰隆、血海、三阴交等穴位，配合全身性的按摩，按揉腹部的任脉、背部两侧膀胱经等。
从而取得减肥的疗效。
李慧梅，于娟【25】以推拿点穴方法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症67 例，总有效率达到了78.8%。
还表明推拿可通过神经-体液调节作用调整患者内分泌紊乱，增强患者静息代谢率，增加能量消耗，促进体内储存脂肪的氧化利用。