.
9
护理评估
• 1. 健康史 • 2. 身体状况 • 3. 心理社会状况
.
10
常见护理诊断与合作性问题
• 1. 心输出量减少 • 2. 疼痛 • 3. 焦虑 • 4. 潜在并发症 • 5. 体温过高
.
11
预期目标
• 1. 针对心输出量减少方面 • 2. 针对疼痛方面 • 3. 针对焦虑方面 • 4. 针对并发症方面 • 5. 针对体温过高方面
.
2
风湿热
• 反复发作倾向，全身结缔组织病，Ａ组 乙型溶血性链球菌感染。
• 表现：发热、多伴有关节炎、心脏炎、 较少的环行红斑、皮下结节或舞蹈病。
.
3
病因和发病机制
• 变态反应 ①Ⅱ型变态反应导致Ⅲ型变 态反应性组织损伤 ②自身免疫 抗心脏 抗体
• 近年研究提示病毒也可成为致病因素， 尚未被公认
• 4. 皮下结节 肘、腕、膝、踝 伸侧
• 5. 环行红斑 躯干四肢曲侧血常规 贫血、WBC↑，核左移 • 风湿热活动期实验室指标 血沉↑，CRP、
粘蛋白↑是风湿活动的重要指标 • 抗链球菌抗体测定 抗链球菌溶血素“O”
（ASO）、抗链球菌激酶（ASK）、抗 透明质酸酶（AH）↑，说明近期有链球 菌感染，提示风湿热可能
.
8
治疗要点
• 1. 一般治疗 休息、营养、维生素A、C
• 2. 抗链球菌治疗 青霉素，≮2周 红霉素
• 3. 抗风湿治疗 水杨酸或肾上腺皮质激素
有心脏炎的早期用肾上腺皮质激素， 总疗程8-12周，无心脏炎的可用阿司匹林，总 疗程6-12周
• 4. 舞蹈病治疗 支持和对症疗法 苯巴比妥， 氯丙嗪、地西泮
眼部 心功能
（2）水及热量的摄入 （3）抗炎药病因治疗
皮疹
.
22
护理措施
• 2. 减轻关节疼痛，维护关节功能
（1）急性期卧床休息，注意患儿体位 夹 板 沙袋 分散注意力
（2）关节康复治疗（急性期过后尽早）
• 3. 药物副作用的观察 非甾类抗炎药物： 胃肠道，凝血功能，肝，肾，中枢神经 系统，2-3月查血象、肝肾功能
.
15
病因与发病机制
• 病因不清 感染（病毒、支原体、其他病 原持续感染）、自身免疫、遗传及寒冷 外伤、精神因素 免疫过程参与
.
16
病理
• 1.关节病变 滑膜关节炎 慢性非化脓性 滑膜炎 血管翳
• 2.类风湿结节 特征意义 • 3.类风湿血管炎 小血管 雷诺现象
.
17
临床表现
• 1. 全身型（still病） 2~4岁幼儿 发热和皮疹， 发热期常伴一过性皮疹，肝脾淋巴结不同程度 肿大
（2）心内膜炎 主要二尖瓣，其次主动脉瓣。二
尖瓣关闭不全的杂音，二尖瓣相对狭窄的杂音， 主动脉瓣关闭不全的杂音
（3）心包炎 主动脉瓣疼痛、心动过速、呼吸困
难、心包摩擦音、心前区搏动消失、心音遥远、
烧瓶状、心电图表现
.
6
临床表现
• 2. 关节炎 大关节，游走性，多发性 红、 肿、热、痛、功能障碍
• 3. 舞蹈病 锥体外系的风湿性神经系统 疾病。以四肢和面部肌肉的快速运动 （程度不等，不自主、不协调、无目 的），入睡后消失
• 2.多关节炎 起病慢、全身症状轻，进行性多 发性关节炎 ，一侧→对侧、小关节→大关节、 游走→固定、关节破坏 晨僵是特点 类风湿因 子阳性
• 3. 少关节型 较大儿童，单个~四个，大关节， 虹膜睫壮体炎，强直性脊柱炎
.
18
辅助检查
• 1. 血液检查 贫血、WBC↑，血沉加快， CRP、粘蛋白↑
• 2. 减轻关节疼痛 体位、受压、移动、 热敷止痛
• 3. 心理护理 • 4. 正确用药，观察药物作用 • 5. 降低体温 • 6. 健康教育
.
14
儿童类风湿病
• 儿童类风湿病（JRD）又称幼年特发性 关节病（JIA）、幼年类风湿关节炎 （JRA） 全身结缔组织病 16岁以下儿 童 表现为不规则发热及关节痛，常伴皮 疹、肝脾淋巴结肿大
.
12
护理措施
• 1. 防止发生严重的心功能损害
（1） 观察病情 心力衰竭
（2） 限制活动 绝对卧床休息：有心脏炎时轻 者4周，重者6-12周
恢复正常活动量所需时间：
无心脏受累者1个月
轻度心脏受累者2-3月
严重心脏受累伴心衰者6月
（3） 加强饮食管理
（4） 药物治疗
（5） 做好一切生活护理.
13
护理措施
• 4. 心理护理与健康教育
.
23
过敏性紫癜
• 又称舒-亨综合征，血管炎，毛细血管变 态反应
• 皮肤紫癜，过敏性皮疹，关节痛，腹痛， 便血和血尿
.
24
病因和发病机制
• 致敏因素 自身免疫反应 • 致敏原： 病原体（细菌、病毒、寄生
虫）、药物（抗生素、磺胺类、异烟肼、 水杨酸类、苯巴比妥钠等）、食物及其 他 • 免疫复合物沉积于小血管
结缔组织病患儿的护理
.
1
• 定义
是结缔组织发炎、水肿、增生、和变性为主要病 变，出现关节、肌肉疼痛或僵硬等症状，也称 风湿性疾病。
• 分类
有风湿病、儿童类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、 系统性红斑狼疮、血管炎综合征（过敏性紫癜、 皮肤黏膜淋巴结综合征和婴儿多动脉炎）、皮 肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病。
快作用类（非甾类抗炎药，NSAID）：能控制症状，对 发热等关节外症状亦有效，但对JRD的关节破坏性病 情无阻止作用，不能防止关节畸形和强直
.
20
常见护理诊断与合作性问题
• 1. 体温过高 • 2. 躯体移动障碍 • 3. 潜在并发症 • 4. 焦虑
.
21
护理措施
• 1. 降低体温 （1）密切监测体温变化，注意热型
.
4
病理
• 炎症——特征性的风湿小体 • 病理过程 ——渗出、增生、硬化 • 主要累及心脏、关节滑膜及周围组织、
皮肤等结缔组织
.
5
临床表现
病前1-4周上呼吸道感染史
•
一般表现
• 1. 心脏炎
（1）心肌炎 心率增快与体温升高不成比率，心 尖区S1减弱，心律失常，收缩期杂音，心电图
变化，重者心力衰竭、心尖搏动弥散、心脏扩 大、心音低钝及奔马律
• 2. 免疫检查 IgG、IgM、IgA增高 类 风湿因子抗核抗体阳性
• 3. X线检查
.
19
治疗要点
原则：减轻或消除炎症，维持正常生活， 保持关节功能，防止关节畸形
• 1. 一般治疗
• 2. 药物治疗 快作用类（非甾类抗炎药， NSAID）、 慢 作 用 类 （ 病 情 缓 解 药 物 ， DMARD）、类固醇激素、免疫抑制剂