腹腔脏器内引流
T管
T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下 内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于 创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝 分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml 甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少， 则考虑胆总管下端有梗阻可能
拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术， 可留置1～3月或更长时间 拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹 痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管, 有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总 管通畅后再拨管
腹腔脏器内引流
T管
T管滑脱的处理： 术后1～2天滑脱，需再次手术重新置管 术后3～ 4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需
★插入后检查是否在胃内 1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的 容器内；3、用注射器注气
胃肠减压管
胃肠减压管的护理
⑴ 胃管可给病人带来不适，应向病人解释 ⑵ 若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅 ⑶ 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定
胃管 ⑷ 注意胃管引流液的量和性状
胃肠减压管
胃肠减压管的护理
护理： ⑴ 置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料 ⑵ 注意观察引流液量及性质 ⑶ 引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定 ⑷ 一般在术后3天左右拨除 ⑸ 超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流
腹腔引流管
胶管引流
适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术 后，脾脏切除术后，急性出 血坏死性胰腺炎术后等，是 目前应用最为普遍的一种创 面引流方式
腹腔引流管
双套管负压引流
护理： ⑴通气管需空气净化过滤 ⑵保持引流管通畅 ⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远
离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流 液量及性质 ⑷压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞
腹腔脏器内引流
T管
用于胆总管探查术后，有引 流胆汁、支撑胆管及胆道减压 作用 T管应垂直引出腹壁，用缝 线牢固固定在腹壁上，防滑脱
腹腔脏器内引流
T管
如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰 盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg）， 注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、 1%双氧水等 T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组 织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大
腹腔脏器内引流
T管
导尿管
导尿管的护理
⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次， 以减少逆行感染的机会
⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或 拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导 尿管需7~10日更换一次
⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用新洁尔 灭棉球清洗
导尿管
导尿管的护理
⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液 常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液
再次手术置管 术后5～ 6天以后滑脱，可插入导尿管，一般都能
顺利插入 所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎
的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高
导尿管
导尿管固定方法
⑴ 普通导尿管固定
常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三 条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜， 中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管 一周再固定于会阴部及两大腿
⑵ 气囊导尿管固定
置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理 盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出
⑸ 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管 60---120分钟。
⑹ 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 ⑺ 根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气 后可拨管（72小时）。
腹腔引流管
种类
⑴ 烟卷引流 ⑵ 胶管引流 ⑶ 双套管负压引流
被动引流 主动引流
腹腔引流管
烟卷引流
是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和 腹内外压力差达到引流目的
⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
胃肠减压管
置管方法
人成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病 前额发际至剑突的长度
插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出 现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入
插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难， 若有应立即拨出，稍后再插
精品课件
肝胆外科常见引流管的 应用及护理
肝胆外科 赵艳 2011-8-9
外科引流
定义
将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法
目的
⑴ 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 ⑵ 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预
防继发感染、组织损害 ⑶ 促使手术野死腔缩小或闭合 ⑷ 解除胆道、消化道的梗阻症状
外科引流
引流管在外科应用比较普 遍，不少病人术后身上有数 根或数种引流管 了解各种引流管的作用,做 好引流管的护理对于病情的 观察及患者的恢复意义重大
导尿管
种类
⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管
导尿管
导尿适应症
⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本
⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拨
⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 排尿功能恢复
胃肠减压管
种类
⑴ 短管（赖文氏管） ⑵ 长管（米-阿氏管）
长 300~330cm，置管困难，临床少用。
胃肠减压管
置管适应症(一般）
腹腔引流管
胶管引流
护理 ⑴保持引流管通畅。 ⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。 ⑶注意引流液量及性质。 ⑷妥善固定引流管，防滑脱。 ⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。
腹腔引流管
双套管负压引流
适应于引流量多，需长时 间持续吸引的伤口和胃肠道 瘘，一般内管接负压吸引， 外管为通气管