中枢性运动控制障碍的功能评定…定义:由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与运动功能障碍.…评定内容:关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别中枢性外周性部位肌张力腱反射病理反射肌萎缩锥体细胞及轴突脑神经运动核（脑神经）、脊髓前角细胞（脊神经）增高（硬瘫）亢进(阵挛)阳性不明显脊髓反射弧完整运动功能典型代表控制障碍脑卒中脑外伤脑瘫降低（软瘫）减弱或消失阴性明显破坏肌力不足面瘫（周围性）儿麻CNS对运动的控制脊髓脊髓上低级中枢（牵张反射闭环环路是随意运动基础）中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易化抑制作用，调节脊髓反射）大脑皮层高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体外系所传递的易化和抑制活动来调节较低级的活动）偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制,脊髓水平控制的低级运动释放功能评定的意义…肢体运动水平…原始反射在运动中的作用…肌张力异常是否存在及分布特征…有无异常运动模式…有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误…功能性活动能力的水平单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫…偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无力是次要的问题…肌无力是相对于痉挛的拮抗肌…某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）…易造成误用综合症…用MMT须…严格按照方法本身要求，在一定体位下，做单关节的分离、协调运动…不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协同肌的肌力和功能。
以运动模式异常为基础的评定方法…未量化的：Brunnstrom、上田敏法…量化的：Fugl-meyer法…综合整体评定量表：SIAS－stroke impairment assessment set…3、其他…按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法…按发育年龄进行评定运动统合水平不稳定型精细动作稳定型精细动作半自动型精细动作平衡反应直立反应姿势反射共同运动联合反应牵张反射调控水平大脑皮质基底核小脑中脑、脑桥延髓脊髓Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论1 2 3 4 5 6 无肌肉的收缩-迟缓出现联合反应共同运动、痉挛逐渐达极限开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱分离运动更为明显，痉挛轻微接近正常或基本正常联合反应（associated reaction）：患肢无随意运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。
为不随意运动由脊髓控制。
对侧联合反应（对称性）上肢健屈至患屈健伸患伸同侧联合反应上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸下肢内收外展内外旋健屈患伸、健伸患屈…共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性的运动。
上肢屈肌共同运动肩胛骨上抬、后缩下肢伸肌共同运动肩关节屈曲、外展、外旋髋关节伸展、内收、内旋肘关节屈曲前臂旋后腕关节掌屈手指关节膝关节伸展踝关节趾屈、内翻趾关节屈曲屈曲AR－联合反应S－痉挛SM－共同运动IM分离运动2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二级上田敏12、34、5、6、7 8、910、1112 BrunnstromⅠ- 1Ⅱ-1、Ⅱ-2Ⅲ-1、Ⅲ-2、Ⅲ-Ⅲ-4 Ⅳ-1、Ⅳ-2Ⅴ-1、Ⅴ-2Ⅵ-1Fugl-meyer评定：总分226 运动：总分100（上肢66/下肢34）<50严重运动残损50～80明显运动残损85～95中度运动残损96～99轻度运动残损感觉：总分24平衡：总分14 0完全不能执行1部分不能执行2分完全执行关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、内旋）髋（同左）肘（屈、伸）腕（屈、伸）指（屈、伸）前臂（旋前、后）膝（屈、伸）踝（背屈、柘屈）趾（内、外翻）简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）01肱二头肌反射不引起反射活动2肱三头肌反射3肩上提成4肩后缩5肩外展>900 6肩外旋7肘屈曲8前臂旋后同上1 2引起反射活动同上完全不能进行部分完成不停顿充分完同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上二头肌腱反射三头肌腱反射屈肌协同：肩上提、后缩、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）09肩内收内旋10肘伸展11前臂旋前12手触腰椎13肩屈曲900 成肘伸直同上同上同上没有明显活动1同上同上同上2同上同上同上手仅可向后越过顺利进行髂前上棘开始时手臂立即在接近规定位置外展或肘屈曲充分完14肩0 0，肘不能屈肘或成屈90 0前臂前臂不能旋前旋前/后时肩外展或肘屈曲肩肘位正确，基本顺利完上能旋前/后伸肌协同：肩内收内旋、肘伸展、前臂旋前手触腰肩屈曲900 充分肘伸直0，前臂旋前/后肩00，肘屈肘90简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）015肩外展90 0，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈1 2部分完成，或肘屈曲顺利完成曲，前臂偏离方或前臂不能旋前向，不能旋前16肩前举过头，肘开始时肘就屈伸直，前臂中立曲/肩外展肩屈曲中途、肘屈曲顺利完成肩外展17肩屈30～90 0肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正确，基本直，前臂旋前旋肩肘位不正确后完成旋前/后顺利完成肩外展90 0，肘肩前举过头伸直，前臂旋前肩屈30～90 0肘伸前臂旋前/后简化Fugl-Meyer 运动功能评分上肢（坐位或仰卧位） 0 1 218检查肱二、三头肌、 至少2～3个反射 一个反射明显 活跃反射<1指屈肌三种反射 明显亢进 亢进/至少二个 个，且无反反射活跃 射亢进19肩0 0，肘屈90 0， 腕背伸 20肩0 0，肘屈90 0，腕屈伸 不能背屈腕150不能随意屈伸 可完成腕背屈 施加轻微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈不能在全范围 平滑的不停顿内活动腕 活动腕屈指反射肩00，肘屈90，抗阻背屈腕150 肩肩0，，肘屈0090腕屈伸简化Fugl-Meyer 运动功能评分上肢（坐位或仰卧位） 0 肘伸直，肩前屈30度 21腕背屈不能背屈腕1501可完成腕背屈 但不能抗阻力22腕屈伸不能随意屈伸 不能在全范围内活动腕不能进行 费力/不完全23腕环绕运动 2施加轻微阻力 仍可腕背屈平滑的不停顿活动腕正常完成腕抗阻背屈腕屈伸伸肘腕环绕简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）0手指24集团屈曲25集团伸展26钩状抓握MCP伸IP屈27侧捏所有关节0度位拇指内收28对捏力29圆柱状抓握30球形抓握不能屈曲不能伸展1屈曲不充分能放松主动屈曲的手指不能保持要求握力微弱位置不能进行完全不能同26同上能用拇指捏住一张纸，不能抗拉力捏力微弱同26同上2完全主动屈曲完全主动伸展能够抵抗相当大的阻力可牢牢捏住纸能抵抗相当的阻同26同上同向抓握指伸展钩形抓握侧捏对捏球形握圆柱形握简化Fugl-Meyer运动功能评分手指指鼻连续5次31震颤32辨距障碍明显震颤1轻微震颤2无震颤无辨距障碍明显/不规则辨距轻微/规则辨距障碍较健侧长6秒33速度障碍较健侧长2～5秒两侧差别<2秒指鼻试验简化Fugl-Meyer运动功能评分下肢（仰卧位）01跟腱反射2膝腱反射3髋屈曲4膝屈曲5踝背屈6髋伸展7髋内收屈曲8膝伸展9踝跖屈无反射活动同上不能进行同上同上没有运动同上同上同上1部分进行同上同上微弱运动同上同上同上2有反射活动同上充分进行同上同上充分进行同上同上同上膝反射踝反射屈髋膝踝伸髋膝踝简化Fugl-Meyer运动功能评分下肢（坐位）10膝屈曲11踝背屈站位12膝屈曲13踝背屈无主动运动无主动背屈1膝从微伸位屈曲但屈曲<900主动背屈不完全髋伸展位时不髋0 0时膝屈曲，但能屈膝<90 0/伴髋屈曲不能主动活动部分背屈14跟腱/膝屈2～3个明显亢进1个亢进/2个活跃伸三种反射2屈曲>900正常背屈站立自如运动充分背屈活跃<1个。