慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床
诊疗术语疾病
部分》（G B/T16751.1-1997）。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，
2005 年）。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；
体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。

如：浮肿、贫血貌、心
动过速、心包摩擦音等。

不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；
经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（gl ome r ul a r
f i l t r a t i on r a t e , GFR）持续<60 m l/mi n/1. 73 m2≥3个月。

肾脏损伤的标志物包
括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

（二）病期诊断
1 ．代偿期：肾单位受损超过50%（ GFR50- 80ml /mi n ），血肌酐维持在133- 177umol /L，临床上无症状。

2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50- 20ml /mi n），血肌酐达 186- 442umol /L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

3．衰竭期：血肌酐升至 451- 707umol /L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

4．尿毒症期：血肌酐达 707umol /L, 肌酐清除率在 10ml /mi n 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

（三）证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表
现为虚实夹杂。

1. 正虚诸证：
①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

②脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。

脉沉弱。

③气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦
热。

次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

④肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心
烦热。

次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。

⑤阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽
燥，腰酸膝软。

次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有
齿痕，脉沉细。

2. 邪实诸证：
①湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。

次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。

②湿热证：主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。

次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。

③水气证：主证：全身浮肿，尿量少。

次证：心悸、气促，甚则不能平卧。

④血瘀证：主证：面色晦暗，腰痛。

次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。

⑤浊毒证：主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量
少。

次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。

二、治疗方案
（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据中医
辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3 味。

医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。

1．正虚诸证
（1）脾肾气虚证
治法：补脾益肾推荐方药：香砂六君子汤加减。

党参、北芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、
首乌、春砂（后下）、陈皮等。

中成药：金水宝、百令胶囊、
海昆肾喜胶囊等。

（2）脾肾阳虚证
治法：温补脾肾
推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。

白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子等。

中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

（3）气阴两虚证
治法：益气养阴
推荐方药：参芪地黄汤加减。

北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等。

中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。

（4）肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾
推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。

山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女贞子、旱连草、白芍、泽泻、枸杞等。

中成药：金水宝、百令胶囊等。

（5）阴阳两虚证
治法：阴阳双补
推荐方药量：金匮肾气丸合二至丸加减。

肉桂（另焗）、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子（先煎）等。

中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。

2．邪实
诸证
（1）湿浊证治法：
祛湿化浊
推荐药物：法半夏、白术、陈皮、白蔻仁、春砂仁（后下）等。

中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

（2）湿热证治法：
清热利湿
推荐药物：黄连、黄芩、大黄、枳实、竹茹等。

中成药：
黄葵胶囊等。

（3）水气证
治法：行气利水推荐药物：猪苓、泽泻、茯苓皮、薏
苡仁等。

中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

（4）血瘀证治法：
活血化瘀
推荐药物：丹参、桃仁、当归、红花、赤芍、泽兰、田七（冲服）等。

中成药：阿魏酸哌嗪片等。

（5）浊毒证治法：
泄浊蠲毒
推荐方药：大黄、崩大碗（积雪草）等。

中成药：尿
毒清颗粒等。

（二）肠道给药疗法根据病情，选用大黄、牡蛎、蒲公英等药物，水煎取液，适宜温度，保留灌
肠。

亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。

（三）其他疗法根据病情，可选择中药离子导入等疗
法。

（四）内科基础治疗包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、
纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。

可参考《肾脏病学》第 3 版（王海燕主编，人民卫生出版社，2008 年）。

（五）护理
1. 饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。

2. 生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。

3. 情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

三、疗效评价
（一）评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，2002年）。

1. 中医证候疗效评价显效：临床症状积分减少≥60％。

有效：临床症状积分减少≥30％。

稳定：临床症状有
所改善，积分减少＜30％。

无效：临床症状无改善或加
重。

2．疾病疗效判定标准：
显效：。