糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
对于糖尿病肾病 患者透析后如何护理呢 ，应该着重做好以下五 个方面的工作
注意观察患者是否存 在局部水肿现象，触摸血 管震颤，听血管杂音，若 发现异常及时报告医师。
透析间期护理：内瘘管仅供透 析使用，禁止输液、抽血、测血压、 提重物等，透析结束24小时后，穿 刺处用热毛巾湿敷，加强手臂功能 锻炼，使血管扩张充盈。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
一、心理护理
护士应该主动讲清血液透析的科学道理，做好 有关方面的宣传教育工作，耐心做好思想工作，稳 定情绪，使患者积极配合治疗。同时也要发现患者 各种心理问题，给予开导。讲明治疗的长期性、必 要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心。患者对待疾 病的态度正确与否，对于疾病的治疗及恢复有很大 影响。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
胰岛素注射的注意事项选择适当的注射器和针头，最 好使用一次性胰岛素注射针，抽取准确的注射剂量。注射部 位可选择腹壁、股外侧、上臂、臀部等处。注射部位不同， 胰岛素的吸收速率亦有所不同。每次注射要有计划地更换注 射部位，避免在癜痕、硬结的部位注射。操作过程中应严格 遵守无菌操作原则。
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• 糖尿病肾病（DN）
又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病常 见而严重的慢性并发症之一。糖尿病肾病患者发展 到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠 道疾患、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏 病以及持续性糖代谢紊乱，因此患者在接受透析治 疗中极易出现心血管并发症，同时对动静脉内瘘的 制作、穿刺及护理都带来一定的困难。存在着与非 糖尿病患者不同的特殊性。
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二、血管通路护理
动、静脉内瘘的启用时间适当延迟，使静脉充分扩 张，以保证内瘘效果。
穿刺时应采用绳梯法或纽扣法，穿刺部位轮流更换， 交替进行，切忌定点穿刺，使整条瘘管受用均衡，避免形成 动脉瘤和血管狭窄，并争取一次穿刺成功，以免形成血肿， 防止感染。
若患者长期留置导管，操作时应严格执行无菌操作 原则，血液透析治疗完毕时用抗凝剂（含肝素的生理盐水） 封管，防止导管堵塞和感染
• 高血压（hypertension）
高血压疾病会引起人体心、脑、肾等脏器的 并发症，严重危害着人类的健康，根据世界卫生组 织的标准，18岁以上的成年人，无论性别，只要收 缩压>=140mmHg和/或舒张压>=90mmHg，就可以诊断 高血压了。
本课的主要内容
心理护理 血管通路护理 控制血糖 有效控制高血压 并发症护理 生活方式指导 岛素用量的调整使用胰岛素的过程中需定时监测患 者的血糖，根据血糖水平及时调整胰岛素用量。在调整胰岛 素用量的过程中，应注意鉴别和修正影响血糖水平的因素， 如胰岛素的吸收速率、机体的应激反应、食物的吸收速度、 患者对胰岛素的敏感性、人体的激素水平及运动量等。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
透析结束时 护理：由于动脉 化血管压力高， 透析结束时处理 不好，会发生血 肿，直接影响下 次透析和血管内 瘘的寿命。透析 毕，拔针后迅速 用无菌纱布按压， 压迫时间和压力 要恰当，血止后， 用无菌纱布覆盖、 胶布固定即可。
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三、控制血糖
糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中容易并发低血 糖，尤其是使用无糖透析液血液透析时极易出现低血糖反 应，表现为烦躁不安、面色苍白、出冷汗、头昏、心悸、 饥饿感、甚至意识不清，应根据患者个体情况调整胰岛素 或降糖药的用量，定期监测血糖，进行血液透析治疗前可 停用一次胰岛素，在血液透析治疗中的血糖最好控制在1112 mmol/L。出现低血糖症时立即根据病情进食糖类食物， 如糖果.饼干等，必要时快速静脉补充50％葡萄糖20-40 ml， 并详细观察并记录生命体征的变化，大多数患者症状可迅 速缓解。
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四. 有效控制高血压
高血压合并糖尿病患者发生肾功能受损时更需要严 格控制血糖.因为血糖过高也会导致肾功能衰竭.由此可见, 高血压合并糖尿病是非常危险的健康杀手.
四. 有效控制高血压
糖尿病肾病患者的高血压具有独特的特征,糖尿病患 者高血压的发病率高达40％,是非糖尿病患者的2倍.高血压 不仅是肾病的表现,也是肾病发展的主要危害因素.通常情 况下建议高血压患者将血压降到135／85mmHg以下,但如果 是高血压合并糖尿病患者,将血压降到120／80mmHg以下更 为理想.而即使血压仅下降几毫米汞柱,也能有效预防严重 并发症的发生.
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
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• 糖尿病（diabetes）
是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感 染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病 因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等 而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列 代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典 型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即 “三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好 会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变， 且无法治愈。
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• 血液透析（Hemodialysis）
简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗 肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理， 通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物 和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的， 并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理
对于糖尿病肾病患者 透析后如何护理
注意观察手术部 位血流是否通畅，包 扎敷料是否过紧，及 时更换敷料，抬高手 术侧肢体，以防止发 生末梢水肿。内瘘手 术后需6-8周，待静 脉血管扩张、管壁增 厚后方可使用;过早 使用常缩短内瘘寿命。
严格无菌操作， 提高穿刺成功率。内瘘早 期感染和手术有关，而后 期感染常与穿刺点污染有 关。感染会使内瘘功能丧 失，严重者导致败血症， 是透析死亡的重要原因， 需立即处理。血管穿刺要 求一针见血，采用绳梯法 穿刺，减少皮肤及血管壁 瘢痕，血管闭塞机会少。