• 控制高血压 ：高血压可导致糖尿病肾病的 发生并促进肾功能损害加重。该病人目前 口服伲福达降压。
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• 利尿剂：口服速尿片以及间断静推速尿可减轻患
者水肿。（呋塞米40mg静推）
• 扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。
此患者应用胰激肽原酶40u肌肉注射、肾康、前 列地尔静脉输注。
• 补充蛋白：人血白蛋白静脉输注。
诊断糖尿
• GFR升高 • 血、尿化验正常
病2年以内 • 肾血流量(RPF)升高
>2年
• 早期的形态学的损伤(基底膜 增厚，系膜区扩张)
10-20年
• 开始出现微量白蛋白尿 • GFR正常 高血压(50%) • 较显著的肾小球病变
15-20年
• 显性肾病 持续蛋白尿
• GFR下降 RPF下降
• 高血压(60%)
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糖尿病肾病总的发病情况
Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50%
Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病
25%
糖尿病肾病占终末期肾衰竭 >30 % （其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病）
• 发病隐匿,早期无症状
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如何早期发现糖尿病肾病
• 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白 蛋白
• 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时 尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本） 中的微量白蛋
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3
肾脏的结构
肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉
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肾脏的功能
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废 物和进入人体的有害物资；
通过产生尿液，调节体内水，电解质 和酸碱平衡；
具有内分泌功能，产生和分解某些激 素
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糖尿病肾病的分期
分期
时间
特点
I 增生高滤期 II 无症状期 III 早期肾病期 IV 临床肾病期
1. 饮食：糖尿病饮食、肾病饮食 低糖、低脂、低盐、优质蛋白
2. 皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤 清洁干燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。
3. 密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能
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• 4 糖尿病肾病的健康宣教 • DN一旦形成，治疗是困难的，肾功能的损
害是不可逆性的，目前尚无很好的治疗方 法，一旦尿毒症和肾衰形成只能用血透、 腹透的方式延缓生命，病人所承受的痛苦 和经济负担是无法想象的，因此健康宣教 及预防尤为重要。
• 肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率 （GFR）
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临床表现
• 早期:尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。 • 晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛；
血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 胰岛素或口服降糖药用量增加 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐
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具体治疗
• 控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理 改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损 害为主。一般选用胰岛素治疗，该病人使 用诺和锐30 (早中晚）14u14u16u。
9-21床xxx 男 x岁 16xxxx
主诉：多饮13年余，周身浮肿进行性加 重5天。
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现病史
患者原有高血压病史3月余，血压最高达 210/100mmHg，目前规律口服替米沙坦及倍他乐 克药物控制血压平素监测血压控制150/110mmHg。 糖尿病血管病变、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病 变病史多年，目前周身浮肿，左眼已失明。T： xx℃Pxx次/分Rxx次/分Bp150/110mmHg。空腹 血糖8.2mmol/L，心电图;窦性心动过速。初步诊 断:糖尿病肾病-肾功能不全（尿毒症期）；糖尿病 视网膜病变；
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3 皮肤护理
• 1） 保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆 突处可垫软枕以减轻局部压力。
• 2） 嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按 摩并注意保暖，保持皮肤清洁干燥。
• 3） 各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前将皮 下水分推开，拔针后需要干棉球按压直到不渗液 为止。
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糖尿病肾病的健康教育
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糖尿病肾病的护理
1 休息与运动 卧床休息，取半卧位，双下肢抬高，患者伴 胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回 流 ，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上 行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引 起患者心慌胸闷不适为宜。
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2 饮食护理
DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要 限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营 养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则 • 1 ） 限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少 尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢 性酸中毒。 • 低蛋白饮食：0.8g/kg/d • 2 ）限制盐的摄入0.2g/d • 3 ）限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上 500ml