护士安全行为准则
护理安全行为准则
“十不查对、十不执行”
不执行
医嘱
口头医嘱
不“三查八对” 不复述两遍
转抄或重整 服药、输液、 药物质量、
医嘱不经两 注射有疑问 标签、有效期
人核对
不查询
不检查
药物的作用 配伍禁忌 不清楚
易过敏的药物 不做过敏试验
中心摆药 不经两人核对
使用毒、麻、 剧药品不反复对如何有效防范导管脱出
• 病情
• 一般情况
• 生命体征
• 管道种类
评估
• 管道数量
• 管道位置
• 管道评分
管道护理方法
整理 尽量把管道所接的容器放在同一 侧的床边，以便于观察
固定 妥善固定，防止滑脱 观察 定期观察管道的通畅、固定、有 无滑脱、扭转，引流液的颜色、性状和量。
常见异常情况的应对措施
典型案例分析
事件类型： 跌倒
值班护士于20:00遵医嘱给予阿普唑仑 0.4mg口服，嘱其卧床休息。于21:30患 者自行下床活动时摔倒，邻床陪护发现后 立即按呼叫器呼救，值班护士立即奔至病 房，发现患者双腿穿一条裤腿内，不慎摔 倒，未见患者陪护。
6、将修改时余下的小胶带条，用高举平台法固定于脸颊处或将导 管粘帖于耳后。
根据管道情况，裁剪胶布 成合适形状、尺寸
先固定鼻尖部， 后固定导管
鼻胃管的固定
固定鼻尖部 固定导管
翻转胶布，撕去离型纸
气管插管的固定1
气管插管的固定2
• “H”形固定法 (美国 重症监护室)
气管插管的固定2
1、取长18cm宽3-4cm胶带，两端分别剪成两等分， 中间保留2-3cm不要剪开
3、剪开的另一侧（长）由上而下环绕固定导管 4、再剪一条同规格胶带，从对侧将剪开的上侧（短）固定
于上嘴唇 5、剪开的另一侧（长）由上而下环绕固定导管
导尿管 需要 固定!!!
• 气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道 • 聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染 • 尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜造成
不良事件报告的意义—— 安全第一步
从错误中学习是 病人安全的第一步
不以惩罚为手段 的不良事件报告系统 是建立医疗安全的有效措施
发现隐患 警示作用 加强沟通 信息共享 流程再造
导管滑脱事件
管道护理的一般原则
• 妥善固定的原则 • 保持通畅的原则 • 防止感染的原则 • 严密观察的原则 • 严密记录的原则 • 保持置管功能的护理
2、先将上侧胶带固定于上嘴唇 3、用下侧胶带的两头分别以两个方向从上而下环绕
固定 4、再取一条同规格胶带，将下侧胶带固定于下嘴唇 5、用另一侧胶带的两头分别以两个方向从上而下环
绕固定
气管插管固定
气管插管的固定3
1、取长18cm宽3-4cm胶带，剪为2份（可一长一短），末端 保留5cm不要剪开
2、将胶带的分叉处粘贴于离开嘴角的1cm处，剪开的上侧 （短）固定于上嘴唇
• （四）隐患事件 —— 由于及时发现错 误，未形成事实。
不良事件的报告流程
（一）发生护理不良事件后应在第一时 间通知主管医师（或值班医师），配合 医师及时采取相应处理措施，最大限度 地减少对患者的伤害程度，并在护理记 录单上真实记录相关病情变化、处理及 护理措施。
不良事件的报告流程
• （二）护士长应及时了解情况，于24 小时内电话上报护理部并及时在护理 单元内通报，以引起每位护理人员的 重视。护士长一周内组织全体护理人 员进行讨论并记录在科内不良事件讨 论记录本上，确定不良事件级别，分 析事件发生的原因，对立即采取的措 施、事件处理结果进行评价，同时制 定整改措施，通过不良事件上报系统 及时上报。
2015年9月28号，河南周 口，太康县人民医院门前， 医生和护士被逼着轮流抱 着一名幼儿的尸体，护人 员怀中抱着的幼儿名叫耀 耀，耀耀的家人要求医护 人员轮流抱着孩子的尸体。 孩子家人在一旁指责、谩 骂和威胁。在这次事件中 一名护士和一名保安受伤。
聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生 产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重 损失的，对首要分子，处三年以上七年以下有期徒 刑；对其他积极参加的，处三年以下有期徒刑、拘 役、管制或者剥夺政治权利。”
不良事件的分级
• （一）警告事件 —— 非预期的死亡，或是
非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧 失。
• （二）不良事件——在疾病医疗过程中是
因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体 与功能损害。
不良事件的分级
• （三）未造成后果事件 —— 虽然发生 错误事实，但未给患者机体与功能造 成任何损害，或有轻微后果而不需任 何处理可完全康复。
• □冻伤/烫伤
• □非难免压疮
• • •
□导管脱出/拔出 □烧伤（□火□电） □静脉炎
• • •
□差错 □给药错误 □其他
引发不良事件的四个基本要素
责任心不强
护理不良事件
不遵守规章制度
违反操作规程
技术水平低下
• 正确认识不良事件—— 用系统观看不良事件
重大的伤害事件仅为冰山一角 潜在10-30件中轻度伤害以及300-600件隐患事件
护理安全的自我保护
高
护理工作面对着“人”这一特殊的服务
度 对象，护理差错事故直接关系到病人的疾
的 责
苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因
任 素，一旦出现事故，差错造成的损失将是
意 无法换回和弥补的。
识
护理安全的自我保护
遵
各守
项规 技章 术制
不遵守制度,违反操作规程所致的差 错事故、压疮等这些都是责任错误。
各项查对时 行交接班时 业务生疏时 假日值班时 单独值班时
防止主观臆断 防止工作脱节 防止随意蛮干 防止思想涣散 防止精神倦怠
多人值班时 工作清闲时 工作繁忙时 人员变更时 临床带教时
防止相互依赖 防止大意散漫 防止草率慌乱 防止情绪波动 防止放任自流
何谓不良事件？
• 护理不良事件是指不符合常规护理和 治疗，预期结果之外所发生的非正常 事件，包括护理差错及事故、严重护 理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、 严重输血、输液反应、特殊感染、跌 倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫 伤、自杀、走失等）等情况。
• 海恩法则：是德国飞机涡轮的发明者德国
帕布斯·海恩提出一个航空界关于飞行安全
的法则。海恩法则指出，每一起严重事故 的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂 先兆以及1000起事故隐患。
• 海恩法则强调两点：一是事故的发生是量 的积累的结果；二是再好的技术，再完美 的规章，在实际操作层面，也无法取代人 自身的素质和责任心。
护理安全警示教育
兴文县人民医院 康复医学科/中医科
• 随着社会的发展，人们的法律意识逐渐增 强。作为护理队伍中的一员，护理安全始 终是我们工作中至关重要的环节，我们除 了做好日常的护理工作外，要把安全管理 摆在首位，时常做到安全警钟长鸣，这样 才能防范护患纠纷的发生。
护理安全的自我保护
如何实现自我保护 1、高度的责任意识 2、遵守工作制度，严格执行各项技术操作规程 3、不断学习，有扎实的护理专业知识 4、精湛而娴熟的技术操作 5、写好临床护理记录 6、掌握原则 7、慎独精神、实事求是 8、科学的工作态度
1、用剪刀将胶带剪成“T”字型
2、“T”字型尺寸：宽4cm,长7cm，中间剪裁为2cm一分为二以作鼻 胃管交叉环绕固定用
3、将胶带背面离型纸撕开，去除一端离型纸
4、将胶带宽部位固定于鼻翼，去除右边胶带离型纸，进行鼻胃管 螺旋环绕固定，使导管和鼻之间嵌入些胶布，减少导管对鼻黏膜 的刺激
5、再去除左边胶带离型纸，以相反方面对鼻胃管进行螺旋环绕固 定，再将导管稍向鼻内置入0.5cm
滑脱——做好评估，留足长度、做好约 束。
堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查
调整有效负压，防止打折、扭 曲、受压。
错误连接——加强责任心
导管固定不佳导致的常见问题
• 静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感 染……
• 胃管－滑脱 • 气管插管－非计划性拔管 • 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤……
鼻胃管固定
鼻胃管固定方法
操娴
作 熟 者生命的钥匙。
的
护理安全的自我保护
写 好
临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重
临 床
要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案
护 理
的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。
记
录
护理安全的自我保护
掌 护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题 握 原及时请教、汇报、不擅自盲目处理。 则
必须用胶带将 导尿管固定于 腹部或大腿内 侧
加压固定胶带高举 平台法固定导尿管
导尿管固定 高举平台+井字固定法
导尿管的固定
1、取两条长6cm的胶带，将其粘贴于欲固定导尿管 部位的皮肤上，腹股沟或大腿内侧，两条胶带上 下间隔2-3cm
2、再取两条长6cm的胶带，用高举平台法分别将导 尿管固定于上述两条胶带之上
操度
,
作严
规格
程执
行
护理安全的自我保护
不
护 理 专 业 知 识
断 学 习 拥 有 扎 实
的
随着医学科学的发展，护士不仅要受 过专业正规的学习和训练，还要在实 践中，理论结合实际，不断提高和更 新自己的专业知识以适应发展中的工 作需要。
护理安全的自我保护
技
精 湛
掌握精湛的护理技术，不仅可以给患
术 而 者减轻痛苦，更是在危急时刻抢救患
护理安全与法律有关的问题
近年来,人们法律意识的不断提高与护 士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。
2010年7月23日深圳一名孕妇在凤凰医院顺产下男婴 后，被丈夫发现肛门处被缝线了。助产士称是免费为其 做了痔疮手术，但其丈夫陈先生怀疑助产士因索要红包 不成伺机报复。凤凰医院院长则表示，肛门肯定没有被 缝上，并非医疗事故。由于助产士和产妇属各执一词， 这一事件也被媒体称为暂无结果的“缝肛”事件。后经 央视《新闻调查》深入调查发现：这是一则假新闻，产 妇肛门并未被缝，而是对产后痔疮的紧急止血处理。伪 造夸大这则假新闻“缝肛事件”的南方都市报记者柴会 群与肖友若事后接受央视记者采访，也承认自己为了博 取公众眼球，赚取点击率，在未充分调查双方当事人的 情况下，凭患者单方面的说辞和自己的推测，撰文写出 了这则影响广泛的“缝肛门事件”。