素体虚弱 饮食劳倦
瘀滞胞宫
冲任失调
虚 衰 不 能 相 资 阻 滞 不 畅
不孕
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不能摄精成孕
现代医学对本病病因学认识
1、一般原因： ①男女双方健康状况差 ②年龄：超过40岁，生育能力大减 ③性交习惯：过频或过稀均影响孕育 ④情绪、环境因素 2、男方因素： ①精液异常： ②妨碍精液运送 ③免疫因素
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6
脏腑气血和调
肾气盛
男子精气溢泻 （男精壮）
天癸成熟 氤氲之时，阴阳相 和 两神相搏，合而成形 胚 胎 结 胎居子宫
女子任通冲盛，月 事以时下（女经调）
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8
病因病机
肾气亏虚，冲任气血失调
肾气
天癸 冲任
胞宫
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先天不足 后天失养 情志所伤 经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀 肝气郁结
肾虚
天癸不充
脾虚 痰湿内阻

温胞附桂人补天，菟子仲药白术芡。
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一、肾虚 （3）肾阴虚
妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭， 经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中 或漏下不止；＋肾阴虚证。 舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任。 方 药：养精种玉汤 (《傅青主女科》)
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二、肝
郁
妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少 不一，或经来腹痛；＋肝郁证。 舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)或百灵调 肝汤 开郁种玉芍归香，苓术花粉丹皮尝。
不 孕 症
1
定义
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而
未受孕者，称为不孕症。从未妊娠者称为“原发
性不孕症”，古称“断绪” ；有过妊娠而后不
孕者，称继发性不孕，古称“全不产”。
2
不孕的分类
1、根据治疗后妊娠可能性分为： 绝对性不孕症：夫妇一方有先天或后天生殖 器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊 娠者。 相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍 受孕，一旦纠正仍能受孕者。 2、根据不孕症病史分类 原发性不孕：指婚后从未受孕 继发性不孕：曾孕而后不孕者
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三、瘀滞胞宫
妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来 腹痛，或进行性加剧，经量多少不一， 经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行 不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛 门坠胀不适，性交痛。 舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩 治疗法则：活血化瘀，温经通络。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》
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பைடு நூலகம்
3
育龄夫妇妊娠率：
1年内 85-90% 2年内 95%
9个月内80%
6 个月内 60% 6 个月内 60%
4
夫妇双方的不孕因素
50% 40% 30% 20% 10% 0%
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5
孕育机理
中医认识：①男精壮 ②女经调 ③胞络通 ④真机时 西医认识：①要有成熟健康的精子和卵子 ②输送精卵的道路必须通畅 ③精卵必须在一定时间相结合 ④受精卵要有良好的种植环境
现代医学对本病病因学认识
3、女方不孕因素 ①排卵障碍 ②输卵管因素 ③子宫因素 ④宫颈因素 ⑤阴道因素 ⑥免疫不孕 ⑦染色体异常 4、男女双方因素 ①缺乏性生活常识 ②夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张 ③免疫因素
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诊断（一）
一、诊断要点 婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受 孕 二、诊断步骤： 1、详细的询问病史 2、一般系统检查 3、特殊检查
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结语
⒈不孕症是世界难题，强调三级预防是难点之一；查因诊断是难点之二；
难图高效是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课
题。 ⒉肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病
机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。
⒊治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结 合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。
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四、痰湿内阻
妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥 胖，月经推后、稀发，甚停闭不 行；带下量多，色白质粘无臭； 痰湿证。 舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。 方 药：苍附导痰丸
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辨病与辨证结合
1、排卵障碍性不孕 2、免疫性不孕

3、输卵管阻塞性不孕
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诊断（四）
2、不孕症的特殊检查 （1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。
（2）输卵管通畅试验
（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、
（4）宫腔镜、腹腔镜
（5）必要时作CT、MRI检查
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辨证论治
一、辨证要点： 1、首先查明原因及发病部位 2、重视月经 3、调经重在调血 4、消除痛经、驱除顾忌 5、养精蓄锐、选择佳机 6、四诊合参，辨证施治 二、分型论治
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开郁种玉汤《傅青主女科》
白芍—养肝平肝 当归—养血
白术、茯苓—健脾宁心
香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津
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百灵调肝汤
《百灵妇科》
当归、白芍—养血活血柔肝
枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁
通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经
栝楼—宽胸利气化痰
全方有疏肝养肝，调经助孕之功。 此型尤强调配合心理疗法
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一、肾虚 （1）肾气虚
妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多 或少，色黯；＋肾气虚证。 舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（《景岳全书》） （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）
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一、肾虚 （2）肾阳虚
妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗， 性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫 发育不良；＋肾阳虚证。 舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 《傅青主女科》 ） 或右归丸
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诊断（二）
详细的询问病史： ①职业 ②影响性腺发育的急慢性疾病 ③月经史 ④既往婚育情况 ⑤带下史 ⑥性生活史 ⑦既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手术 或盆腔化脓史、甲状腺病等） ⑧家族史。
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诊断（三）
2、一般系统检查： 夫妻双方进行全面的体格检查
a.首先重视生殖系统检查 b.血尿常规
c.排除全身性疾病的检查